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系统性红斑狼疮合并结核病临床症状的护理_图文

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检 验 医 学 与 临床 2 0 0 7年 7月 第 4卷 第 7期

L bMe  l ,uy2 0 , o  ,N    a  dC i J l 0 7 V l n   4 o7

1 1 恐 惧 紧 张 心 理  即将 临产 的产 妇 都 有 着 以下 共 同 的心 理  . 活 动 , 多 知 道 一 些 有 关 分 娩 的 知 识 , 望 得 到 医 护 人 员 的 指  想 希 导 、 助 和 关 心 , 心 分 娩 中 出 现 异 常情 况 和 痛 苦 , 心 胎 儿 不  帮 担 担 正 常 , 望 能 尽 快 结 束 分 娩 。 由 于 上 述 的 心 理 状 态 , 妇 情 绪  盼 产 十 分 紧 张 , 旦 出 现 分 娩 先 兆 , 表 现 出 恐 惧 、 抑 等 消 极 情  一 常 压 绪。   1 2 忧 虑 、 燥 心 理  分 娩 开 始 时 , 妇 首 先 感 到 阵 发 性 腹  . 烦 产

及腰骶部 , 以减 轻症 状 , 免 过 多 地 消 耗 体 力 , 缩 间 歇 时 鼓 励  避 宫 产 妇少量多次进食易消化 营养 丰富的食 物 , 给足够 的饮水 , 供   以 保 证 分 娩 时 有 充 沛 的精 力 和 体 力 。   2 2 第 二 产 程 的心 理 护 理 . 在 第 二 产 程 中产 妇 常 有 腿部 肌 肉 

痉 挛 、 痛 以及 因用 力 而 大 汗 淋 漓 , 躁情 绪 也 随 之 产 生 , 力  疼 急 体 消耗 殆 尽 , 理 人 员 应 在 旁 更 多 地 关 心 、 持 和 鼓 励 , 肉痉 挛  护 支 肌
时 给 予 按摩 , 励 和 指 导 产 妇 在 宫缩 时 屏 气 , 增 加 腹 压 促 进  鼓 以 胎 儿 下 降 至娩 出 。在 心 理 上 给 予 安 慰 , 其 充 分 放 松 , 少 量  使 并

痛 , 而 出 现 规 律 、 繁 的 宫 缩 及 破 膜 后 的 阴道 流 液 、 血 , 继 频 流 产 
妇 往 往 出现 恐 惧 不 安 、 虑 的 情 绪 , 焦 同时 , 一 方 面 对 自己 能 否  另 生 一 个 理 想 的孩 子 而 感 到 忧 心 忡 忡 和烦 躁 不 安 。  
2 心 理 护 理 

多 次 进 食 , 产 妇 呕 吐 不 能 进 食 者 , 做 静 脉 补 液 及 补 充 电解  如 应
质 , 弥 补 产 程 中能 量 的 消 耗 , 证 胎儿 顺 利 娩 出 。 以 保   23 第 三 产程 的 心 理 护 理 . 胎 儿 娩 出后 , 现 异 常 情 况 或 涉  发 及 产 妇 较 为 敏 感 的胎 儿 性 别 问题 等 , 待 胎 盘 娩 出后 子 宫 收 缩  应

护 理 人 员 在 与 产 妇 的接 触 过 程 中 , 真 正 体 现 出 对 产 妇 的  要
深 切 同 情 、 心 体 贴 , 极 向产 妇 介 绍 有 关 正 常 分 娩 的 知 识 和  关 积

良好 病 情 平 稳 后 再 如 实 相 告 , 免 产 妇 因精 神 刺 激 而 致 产 后 大  以
出血 。  

解 答 所 提 出的 问 题 , 意操 作 过程 中 手 法要 轻柔 、 确 熟 练 、 注 准 观  察 细致 , 以消 除 产 妇 的顾 虑 , 证 产 妇 的 正 常 进食 和休 息 , 她  保 使 们 从 精 神 、 力 和 心 理 上 为 顺 利 分 娩 打 下 良好 的基 础 , 快 地  体 愉
进 入产 程 。  

总 之 , 理 护理 贯 穿 产 妇 分娩 的 整个 过 程 , 正 常 、 常 分  心 对 异

娩 起 着 相 当 重 要 的作 用 , 护理 人 员 在熟 悉 医 学 知 识 熟 练 掌 握 技 
术 操 作 的 同 时 , 以 自己 良好 的 语 言 、 情 、 度 去 影 响 产 妇 , 应 表 态  

2 1 第 一 产 程 的心 理 护 理 .

初 产 妇 第 一 产 程 较 长 , 是 难 产  也

改 变 其 不 良的 心 理 状 态 和 行 为 , 产 妇 创造 更 有 利 于 分娩 和康  为
复 的 最 佳 心 理 状 态 , 母 婴 早 日康 复 出 院 , 庭 美 满 幸 福 。 使 家  
( 稿 日期 :0 70 —9  收 20 —31 )

较 易发 生 的 时段 , 注 意 其 心 理 护 理 , 每个 产 妇 密 切 配合 , 如 使 可 
不 同程 度 地 减 轻 其 痛 苦 , 可 加 速 产 程 。护 理 人 员应 尽 可 能 了  且

解 每 个 产 妇 的职 业 、 格 、 性 家庭 状 况 等 做 出不 同 的护 理 , 宫 缩  在 时 指 导 产 妇 随着 阵缩 做 均 匀 的深 呼 吸 , 导 或 帮 助 按 摩 下 腹 部  指

系统 性 红 斑 狼 疮 合 并 结 核病 临 床 症 状 的 护理 
韦美进 , 慧频 , 曾 张惠 华 
( 西 壮 族 自治 区龙 潭 医院 内 四科 , 西 柳 州 5 5 0 ) 广 广   4 0 5 
【 键 词 】 系 统 性 红 斑 狠疮 ; 结 核 病 ; 护 理  关     中图分类号 :5321 R 9. 4  文 献 标 志 码 :  B 文 章 编 号 :6 295 (0 7 0 —7—2 1 7—4 5 2 0 ) 76 80  高热 , 易被 原 发 病 所 复 盖 , 加 上 加 大 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 或 加  再

系统 性 红 斑狼 疮 ( L ) 者 具 有 免 疫 学 异 常 , 治疗 又 是  S E患 其

长期应用免疫抑制剂 , 之成为免疫受损者 , 易并发感染 , 使 故 尤 
以结 核 感 染 常 见 [ 。本 院 2 0 】 ] 04年 1月 至 2 0 0 7年 1月共 收治 8  

用 抗 菌 药 , 情 仍 难 以控 制 , 病 患者 往 往 对 治 疗 缺 乏 信 心 , 易产 生  焦虑 、 独 、 郁 、 惧 、 孤 抑 恐 消极 等 心 理 , 不 良 的心 理 又 会 加 重 病  而 情 形 成 恶 性 循 环 。 因此 , 关 心 体 贴 患 者 , 心 倾 昕 患 者 和 家  要 耐
属 诉 说 心 理 活 动 和 病 情 , 细 解 释 疾 病 有 关 知 识 , 绍 成 功 病  详 介

例 S E合 并 结 核 病 患 者 , 将 其 临床 症 状 的护 理 报 道 如 下 。 L 现  
1 临床 资 料 

11 一般资料 .

20 04年 1月 至 2 0 0 7年 1月 本 院 共 收 治 8 例 

例 , 复 强 调 只 要 配 合 治 疗 , 病 是 可 以 缓 解 或 治 愈 的 。 同 时  反 该 要 尽 可 能 的 帮 助 患 者 家 属 缓 解 心 理 压 力 , 极 配合 治 疗 , 患  积 给
者更好的社会支持 。   2 2 发 热 的 护 理  发 热 是 S E合 并 结 核 病 的 主 要 临 床 表 现  . L

S E合 并 结 核 病 , 符 合 1 8 L 均 92年 美 国 风 湿 病 学 会 ( A) 订  AR 修
的 S E诊 断 标 准 [及 中华 人 民 共 和 国 传 染 性 肺 结 核 病 诊 断 标  L 2  

准 (0 1 2 0 订 ) 1 9 新 的结 核 病 分 类 法 [ , 者 均  2 0  ̄ 0 2修 及 9 8年 3 患 ]
为女 性 , 龄 3 ~ 5 年 3 2岁 。 其 中合 并 浸 润 性 和 慢 性 纤 维 空 洞 性 

之一 , 体 温 高 于 3 ℃ 时 给 物 理 降 温 ( 水 擦 浴 、 袋 降 温  如 9 温 冰
等) 。准 确 记 录 2  4h出 入 量 , 肾 功 能 正 常 者 给 多 饮 水 , 用  心 慎

肺 结 核 3 ; 播 散 性 肺 结 核 2例 ; 核 性 脑 膜 炎 3 。 例 血 结 例  
12 临 床症 状 . 难各 l 。 例   均有 发 热 , 温 3 . ~ 3 . 体 7 8 9 9℃ , 程 1 1  热 ~ 7

解热镇痛 药 , 以免 抑 制 骨 髓 。嘱 患 者 卧 床 休 息 , 要 时 给 予 吸  必 氧 , 时 测 量 体 温 、 博 、 吸 、 压 并 作 好 记 录 , 脑 患 者 还 要  定 脉 呼 血 结
注 意 其 意 识 神 经 精 神 症 状 以 及 瞳 孔 的大 小 、 光 反 射 等 , 现  对 发 异 常 及 时 报 告 医 生处 理 。  

d 。咳 嗽 、 咳痰 4例 ; 痛 、 吐 3例 ; 头 呕 关节 痛 4 ; 痛 、 吸 困  例 胸 呼 13 治 疗 及 转 归 . 所 有患者 人院后均 给完善 各项常规 检查 ,  

抗 痨 ( 2 E / HR 或 6 R方 案 )左 氧 氟 沙 星 等抗 炎 、 按 HR Z 4 HE 、 胸 

23 密 切 观察 病 情 , 时 执 行 医 嘱 . 准

S E是 自身 免 疫 性 疾 病 , L  

腺 肽 或 白介 素增 加 免 疫 力 、 用 激 素 类 等 对 症 支 持 治 疗 , 果  使 结 所有病例 临床症状好转 , 核病灶 吸收出院。 结  
2 护 理 方 案 

可 累 及 多 系 统 、 器 官 。故 应 做 到 送 药 到 口 , 意 观 察 药 物 的  多 注 疗 效 及 不 良反 应 。患 者 合 并 体 液 过 多 时 应 限制 钠 盐 摄 人 , 意  注 电解 质 和 酸碱 平 衡 , 格 遵 医 嘱 调 节 滴 速 , 急 性 肺 水 肿 的 发  严 防 生 。 同 时应 教 育 患 者 要严 格 按 医 嘱 、 时 、 量 服 药 , 医 生 指  按 按 在

2 1 心 理 护 理  S E 合 并 结 核 病 症 状 多 重 、 典 形 , 持 续  . L 不 且

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检 验 医学 与 临 床 2 0 0 7年 7月 第 4卷 第 7期

L bMe  l ,uy2 0 , l ,    a  dC i J l 0 7 Vo 4 No7 n    

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导下 进 行 增 减 药量 , 密 监 测 多 脏 器 功 能 , 合 并 血 播 性 肺 结  严 如
核者 要 注 意 与狼 疮 肺 相 区 别 , 现 言 行 举 止 异 常 者 , 警 惕 狼  发 要
疮 脑 的发 生 。  

要 注 意避 孕 。 告 知 其 家 属 要 密 切 观 察 病 情 及 情 绪 行 为 的 变 化 ,  
发现 异常及时就医 。  
3 讨  论 

24 预防各种感染 .

S E合并结 核病也 存在 免疫功 能紊 乱。 L  

S E合 并 感 染 是 仅 次 于 肾 功 能 衰 竭 的第 2 死 因 , 结 核  L 位 而 感 染 占 2  ] O 。其 发 病 原 因 是 大 剂 量 激 素 的 应 用 , 致 患 者  导

在 治 疗 中使 用 了大 量 激 素 、 疫 抑 制 剂 , 体 抵 抗 力 下 降 易 发  免 机
生各 种 感 染 。另 S E患 者 易 发 生 皮 肤 损 害 , 光 敏 感 , 在 绝  L 对 故

巨核 吞 噬 细胞 系 统 受 抑 , 疫 功 能 低 下 , 感 染 结 核 或 使 体 内 免 易  
潜 在 的静 止 的 结 核 复 发 、 散 , 病 毒 血 症 状 重 , 行 播 散 多 , 扩 该 血  

对 卧床 期 间 , 间进 行 紫 外 线 消 毒 时 , 者 体 表 不 能 外 露 以 免  房 患
加 重 皮 肤 损 伤 。另 病 室 窗 口要 挂 窗 帘 , 定 时 开 窗 通 风 换 气 , 并   限制 家 属 探 视 时 间 及 次 数 。地 面 、 要 用 含 氯 消 毒 剂 拖 檫 两  床 次 。注 意 患 者 口腔 卫 生 , 察 口腔 黏 膜 情 况 , 观 口唇 干 裂 者 给 涂  润 滑 剂 , 霉 菌 感 染 者 , 5 碳 酸 氢 钠 含 漱 , 涂 自制 的 制 霉  有 给   后 菌 素 蜂 蜜 膏 。保 持 皮 肤 干 燥 , 换 内 衣 裤 , 意 会 阴 部 及 皮 肤  勤 注 皱褶处的清洁 , 大便 后 清 洗 肛 周 , 涂 油保 护 , 用 碱 性 肥 皂 。 并 忌   25 药 物 不 良反 应 的护 理 . 大 剂 量类 固醇 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 

而结 核 感 染 又 可 以 诱 发 S E 的 活 动 , 期 抗 结 核 药 物 的 应 用  L 长
也 会 加 重 S E 的肝 肾 功 能 等 脏 器 损 害 。两 者 的 密 切 联 系 和 治  L

疗矛盾 , 致 了患者 预后 差 , 亡 率高 。本 院 20 导 死 0 4年 1月 至 
20 0 7年 1 共 收 治 8例 S E合 并 结 核 病 , 床 在 抗 痨 、 炎 、 月 L 临 抗   增 加 免 疫 力 、 用 激 素 类 等 对 症 支 持 治 疗基 础上 , 视 心 理 、 使 重 发  热 、 物不 良反 应 的 护 理 以及 密 切 观 察 病 情 、 时 执 行 医嘱 , 药 准 做  好 预 防各 种 感 染 、 毒 隔 离 、 院 指 导 , 果 无 人 死 亡 , 有 病  消 出 结 所 例病情症状好转 , 核病灶吸收 出院。 结  
参 考 文 献 

以及 抗 结 核 药 的应 用 常 会 带 来 一 系列 的 不 良反 应 , 机 体 抵 抗  如 力下降 、 貌及体形 的改变 、 神 性症状 的 出现 、 质疏 松 、 容 精 骨 严 
重 胃肠 道 反 应 等 , 用 药 前 要 向 患 者 作 好 详 细 的解 释 , 诉 这  故 告 些 都 是 暂 时 的 , 旦 停 药 就会 逐 渐 恢 复 。 一  

1 何 礼 贤 . 疫 损 害 患 者 并 发 肺 结 核 的 若 干 问 题 [ ] 中 华 结  免 J. 核 和 呼 吸 杂 志 ,9 6 1( ) 45 19 ,9 1 :-.  
2 T a   M , he   S, is FR , ta.The 1 2 r v s d c ie     nE Co n A Fre   e 1   98   e ie   rt — ra f r h  ca sfc to  of s t m i l us r t m a o us i  o  t e ls iia in   ys e c up  e y he t s  

26 头 痛 、 节 疼 痛 的 护 理 . 关

给 最 佳 体 位 以减 轻疼 痛 , 节 作  调

息 时 间 , 助 日常 生 活 起 居 。指 导 患 者保 持 正 常 的 姿 势 及 功 能  协

位 置 , 免 关 节 畸形 , 注 意 保 暖 。 结 核 性 脑 膜 炎 脑 压 升 高 致  避 并 头 痛 者要 注 意 使 用 降低 脑 压 药 , 免并 发 脑 疝 。 以   27 做 好 消 毒 隔 离 . S E合 并 结 核 病 痰 菌 阳 性 率 高 , 染 性  L 传
强 , 确 诊 后 即行 呼 吸 道 隔离 , 者 的 排 出物 如 痰 液 、 流 液 等  故 患 引

[] A tr i R e m,9 2 2 :2 117 . J. rh is h u 18 ,5 17— 2 7 t   

3 彭卫 生 , 英年 , 王 肖成 志 .新 编 结 核 病 学 [ . 京 : 国 医  M] 北 中
药 科 技 出 版 社 ,0 3 1 0 20.9.  

应严格按感控消毒要求处理 。  
28 做 好 出院 指 导  S E、 核 病 均 是 一 种 慢 性 病 , 程 长 , . L 结 病   易复发 , 外坚持治疗尤 为重 要。嘱患 者遵 医嘱按 时服药 , 院 不 

4 何 礼 贤 . 部 感 染 性 疾 病 [ . 海 .上 海 医 科 大 学 出 版  肺 M] 上
社 , 9 6 2 8  19.9.

可擅 自增 减 药 量 或 停 药 , 期 门诊 复 诊 , 免 一 切 诱 发 的 疾 病  定 避
因 素 , 日光 曝 晒 、 如 冷空 气刺 激 、 冒 、 染 等 , 时 育 龄 妇 女 还  感 感 同

( 收稿 日期 :0 70 —5  2 0 —30 )

活 体 亲 属 供 肾移 植 1 例 的 护 理  1
张  琼 , 黄  琪 

( 西省人 民医院移植 科 , 昌 3 00 ) 江 南 3 0 6 
【 键 词 】 肾移 植 ; 尿 毒 症 ; 护 理  关     中 图分 类 号 : 6 7 R 1  文献标志码 :  B 文 章 编 号 :6 29 5 (0 7 0 —6—2 17 —4 5 2 0 ) 76 90  肾功 能 异 常等 , 在 术 后 1 月 左 右 恢 复 正 常 工 作 。受 者 1  均 个 O 例 肾功 能 于术 后 3   ~7d恢 复 正 常 。 1 受 者 发 生 急 性 排 斥 反  例 应 后 经 激 素 冲击 治 疗 好 转 , 因经 济 费 用 问 题 无 法 继 续 治 疗 于  后 第 7个 月 死 亡 。平 均 住 院 时 间 2  。 随访 5 6 个 月 , 例 患  5d ~ 5 1

肾移 植 是 目前 公 认 的 治 疗 终 末 期 肾 病 的 最 佳 选 择 。 为 解 

决 供 肾来 源 紧 张 问 题 , 院 积 极 开 展 了 活 体 亲 属 供 肾 移 植 术 , 本   现 将 本 院 1 活体 亲属 供 肾 移 植 手 术 的 护 理 体 会 总 结 如 下 。 1例  
1 临床 资 料 

本组受者 1 1例 , 9例 , 2例 , 龄 1 ~ 4 男 女 年 7 2岁 , 均  平 2 . 岁 , 为 慢 性 肾小 球 肾 炎 、 性 肾 功 能 不 全 ( 毒 症 期 ) 84 均 慢 尿 而  行 肾移 植 术 。受 者 中 父 母 供 给 子 女 7例 , 弟 姐 妹 问 供 肾 4 兄   例 。供 者 年 龄 3 ~ 5 岁 , 均 4 . 岁 。供 受 者 组 织 配 型 均 为  8 6 平 55 同血 型 ,1例受 者 P A 均 为 阴 性 , 巴 毒试 验 为 1 ~ 6 , 1 R 淋     人  类 白细 胞 抗 原 一 Ⅱ类抗 原 6个 位 点 相 配 2例 , I、 5个 位 点 相 配  3 , 位 点 相 配 2例 , 位 点 相 配 4例 。 供 者 术 中 1 损  例 4个 3个 例 伤胸 膜 , 胸 腔 闭式 引 流 后 痊 愈 , 顺 利 度 过 围 手 术 期 , 均 住  经 均 平

者 肾 功 能 正 常 1 余 后 不 服 用 免 疫 抑 制 剂 约 在 术 后 3 左 右  年 年 移 植 肾失 去 功 能 , 血 透 半 年 以上 于第 4 行 同 种 异 体 尸 体 供  经 年 肾移 植 术 , 后 恢 复 良好 , 例 至 今 肾功 能 正 常 , 中 1 乙 型  术 9 其 例
肝 炎 病 毒 表 面抗 原 ( s ) 性 患 者 术 后 短 期 内 出 现 肝 功 能  HB Ag 阳 异常 , 保肝治疗后转氨酶恢复正 常。 经  
2 讨  论 

2 1 术 前 准 备  .

2 1 1 供 者 与受 者 的 心 理 护 理  供 者 与 受 者 一 般 都 是 直 系亲  . .  属, 双方 都 非 常 关 心 供 肾 以后 对 供 者 身 体是 否有 影 响 。 由 于供 

院时 间 1  , 院 后 随 访 3 6 月 , 见 有 高 血 压 、 白 尿及  6d 出 ~ 6个 未 蛋