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细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究技术指导原则

指导原则编号: 【 H】 G

P T 7 - 1

细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究 技术指导原则 (第二稿)

二○○六年一月





一、概述.....................................................................................................2 二、有效性研究.........................................................................................3 (一)体外试验......................................................................................3 (二)体内试验......................................................................................4 (三)药代动力学 .................................................................................7 三、安全性评价.........................................................................................7 (一)急性毒性试验 .............................................................................8 (二)长期毒性试验 .............................................................................9 (三)一般药理学试验 .......................................................................10 (四)局部刺激性试验 .......................................................................10 (五)遗传毒性、生殖毒性和致癌性试验 .......................................10 (六)毒代动力学 ...............................................................................11 四、非临床研究结果向临床试验的过渡 ..............................................11 (一)关于临床试验起始剂量 ...........................................................11 (二)关于临床适应症 .......................................................................12 五、结语...................................................................................................12 六、注释...................................................................................................13 七、参考文献...........................................................................................13 八、著者...................................................................................................15
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一、概述
细胞毒类抗肿瘤药物是指能够直接杀伤或抑制肿瘤细胞生长或 增殖的一类化疗药物, 作用机制包括抑制肿瘤细胞核酸或蛋白质的合 成、干扰大分子物质代谢、干扰微管系统、抑制拓扑异构酶等。 细胞毒类抗肿瘤药物是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一, 临床 主要用于晚期恶性肿瘤病人(生存期通常较短) 。此类药物在杀灭或 抑制肿瘤细胞的同时,也会对机体的正常细胞(尤其是代谢旺盛的细 胞)产生影响,通常在药效剂量下就会导致病人出现不良反应。在新 药开发的过程中, 此类药物的非临床有效性研究结果往往不能完全准 确地预测其临床适应症和疗效,存在着巨大的开发风险。细胞毒类抗 肿瘤药物的上述特点决定了其非临床研究具有相当的特殊性和灵活 性。 本指导原则包括与细胞毒类抗肿瘤药物申请临床试验和申请上 市有关的非临床有效性和安全性研究的内容, 其中着力强调非临床有 效性和安全性之间的关联性, 以及非临床研究和临床试验之间的关联 性。旨在一方面为细胞毒类抗肿瘤药物的非临床研究提供技术参考; 另一方面,通过技术要求引导科学有序的研发过程,使国内此类药物 的研发更趋规范和合理。 本指导原则仅代表目前对细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究的一 般性认识。具体药物的非临床研究应在本指导原则的基础上,根据药 物的自身特点制订研究方案。

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本指导原则主要适用于临床单药治疗的创新性细胞毒类抗肿瘤 化学药物(见注释 1) 。本指导原则重点阐述细胞毒类抗肿瘤药物非 临床研究的特殊性,凡与既往颁布指导原则内容重复的部分,文中不 再赘述,请参照有关指导原则执行。

二、有效性研究
细胞毒类抗肿瘤药物有效性研究的目的主要在于探索受试物的 作用机制、作用强度、抗瘤谱等,为之后的安全性评价以及临床试验 中适应症、给药方案的选择提参考信息。 由于研究方法的局限性, 目前细胞毒类抗肿瘤药物的非临床有效 性研究结果并不能完全准确地预测药物的临床适应症和疗效。 注册申 请人应充分意识到细胞毒类抗肿瘤药物有效性研究的不确定性, 在有 效性研究中重视药物的作用机制研究, 使模型尽可能模拟临床肿瘤病 人的实际情况,以降低开发风险。 药物的作用机制(如药物作用靶点、细胞周期特异性、耐药情况 等)对于预测有效性和安全性,完善非临床和临床试验的设计和评价 具有重要的意义,此部分研究应伴随药物的开发过程不断深入。对于 创新性药物,必要的作用机制研究资料应在申请临床时提交。

(一)体外试验
体外试验主要用于对候选化合物进行筛选, 初步了解受试物的作 用机制、 敏感肿瘤类型和作用强度, 为随后进行的体内试验提供参考。
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在体外培养的不同人肿瘤细胞系中加入不同浓度的待测药物, 采 用磺酰罗丹明染色法(SRB法) 、四氮唑盐还原法、集落形成法等方 ,并与标准治疗药物进 法进行检测,计算药物的半数抑制浓度(IC50) 行比较,可以初步预测细胞毒类抗肿瘤药物的抗瘤谱和作用强度。应 根据化合物的结构特点和作用机理确定体外试验采用的研究方法。 例 如,以线粒体为作用靶点的药物不宜采用四氮唑盐还原法。 试验中,在选择肿瘤细胞系时应考虑到细胞的生长和增殖速率, 一般至少应选用 12 种人癌细胞系。药物与细胞共培养的时间一般为 48~72 小时,贴壁细胞需先贴壁 24 小时后再给药。试验应设阳性及 阴性对照组,阳性对照为标准抗肿瘤药,阴性对照为溶媒对照。试验 至少应重复一次。

(二)体内试验
体内试验用于确认受试物对特定类型肿瘤细胞的杀伤或抑制作 用,探索受试物产生药效作用的给药剂量、途径、频率、周期等。 体内试验通常采用动物肿瘤移植模型和人癌移植模型。 由于动物 肿瘤移植模型与临床疗效之间的相关性不强, 仅可用于侯选化合物的 初步筛选。通常情况下,以人癌移植模型试验结果来评价细胞毒类抗 肿瘤药物的有效性。 1、模型建立 人癌移植模型试验通常在无胸腺鼠或联合免疫缺陷小鼠体内移 植人癌细胞系,观察药物对肿瘤生长的抑制作用。移植肿瘤的选择主

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要依赖于体外试验结果、预期的临床适应症和细胞系的生物学特点。 由于药物的抗瘤谱可能与临床有效性呈正相关,原则上,体内试验应 尽量选用多种人癌移植瘤模型; 移植的人癌细胞系应在组织学等方面 与预期在临床上治疗的特定类型肿瘤尽量接近。 细胞毒类抗肿瘤药物临床前体内试验一般至少应选用 6 种人癌 移植瘤模型, 其中应包括 II 期临床试验中拟筛选的肿瘤组织类型。 模 型的建立和使用应注意: 移植瘤复苏后一般应传 2~3 代后再用于体内 抗肿瘤试验;为了保持移植瘤的生物学特性和遗传特性,复苏后移植 瘤体内传代应少于 15~20 代。 2、试验设计 肿瘤移植部位主要在皮下,也包括腹腔、肾囊下和原位等。通常 一般包括高、 待移植肿瘤生长至 100~300mm3后将动物随机分组给药。 中、低 3 个剂量的治疗组、阳性对照组和阴性对照组。治疗组受试物 剂量的选择应能够体现出药物的量效关系, 高剂量不宜超过受试物的 最大耐受剂量。 应根据受试物的药动学特点和毒性反应等确定给药频 率和周期;给药途径应尽量与推荐临床用药的途径相同。阳性对照药 一般应满足以下条件: (1)与受试物作用机制相同或相近; (2)对移 植肿瘤敏感; (3)临床广泛应用且疗效确切。阳性对照药的给药方案 应能够体现出药物的最佳治疗作用, 其剂量一般不宜超过最大耐受剂 量。阴性对照组给予相应的溶剂。 3、检测指标 推荐使用测量瘤径的方法,动态观察受试物的抗肿瘤效应。肿
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瘤直径的测量次数根据移植瘤的生长情况而定,一般为每周 2~3 次。 在试验中还应该观测与药物安全性有关的指标, 如动物体重增长和死 亡率,将治疗组的这些数据与标准治疗对照组进行比较,对于判断药 物的安全性和开发前景具有重要的意义。 试验中应记录检测指标的变 化与给药时间的关系,以便了解药物的作用特点,减少单次记录试验 结果可能引起的误差。 体内抗肿瘤试验结果中还应同时附有相应的照 片。 免疫缺陷小鼠皮下移植的肿瘤很少发生转移,多数死于原发肿 瘤。而临床肿瘤病人大多死于肿瘤转移,动物和临床肿瘤病人的死亡 原因不同。因此,对于人癌移植试验,生命延长率并不是理想的观测 指标。 4、评价标准 对于体内试验结果的评价应综合考虑受试物的作用机制、模型 的临床相关性、 每一种模型的具体试验结果以及受试物与阳性对照药 物试验结果的比较。 针对每一种人癌移植瘤模型, 推荐采用相对肿瘤增殖率 T/C (%) (见注释 2)作为试验评价指标,评价标准通常为:T/C(%)>40 % 为无效;T/C(%) ≤40%,并经统计学处理 P < 0.05 为有效。在体内 有效性试验采用的全部人癌移植模型中,一般至少应有 1/3 达到有效 标准,才提示药物有必要进入临床试验。 在评价时还应关注受试物与阳性对照药试验结果的比较。在毒 性相当(在有效性研究中主要表现为动物体重下降相当)的情况下,
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对受试物治疗组和阳性对照药组肿瘤增殖率的比较也是评价受试物 是否有必要进入临床试验的指标之一。

(三)药代动力学
药代动力学数据是产生、决定或阐明药物有效性的基础。测定 药物在模型动物中发挥药效时的暴露量,与毒代动力学数据比较,有 助于准确判断药物的安全范围;与人体药动学数据进行比较,有助于 在临床试验早期预测药物的有效性和进一步调整临床试验的给药方 案, 因此鼓励在临床前采用模型动物测定受试物或活性代谢产物的暴 露量。 对于制备为特殊给药体系(如脂质体、纳米粒等)的细胞毒类 抗肿瘤药物, 其药动学研究的重点在于与普通制剂或已上市特殊给药 体系的比较,包括药动学参数和药物组织分布的比较。如果药物为肿 瘤靶向制剂,应测定模型动物肿瘤组织中的药物浓度,以初步提示是 否达到肿瘤靶向的设计目的。 应关注药动学行为差异可能导致的毒性 反应的不同,并进行必要的安全性研究。

三、安全性评价
细胞毒类抗肿瘤药物的毒性易发生于代谢旺盛的组织,通常毒性 作用强,安全范围小,具有蓄积毒性和延迟毒性,因此与其他化学药 物相比,其非临床安全性评价具有相当的灵活性和特殊性。 细胞毒类抗肿瘤药物非临床安全性评价的目的主要包括: (1)估
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算 I 期临床试验的起始剂量; (2)预测药物的毒性靶器官或靶组织; (3)预测药物毒性的性质、程度和可逆性; (4)为临床试验方案的 制订提供参考。 本指导原则中非临床安全性评价的各项内容, 很大程度上建立在 临床用药人群“缺少有效治疗手段,预期生存期较短”的基础上。但事 实上,不同类型肿瘤的临床治疗现状并不完全一致。因此在对具体的 药物进行安全性评价时,应考虑到临床适应症和用药人群的特点,不 能简单套用。 (一)急性毒性试验 急性毒性试验在细胞毒类抗肿瘤药物的非临床安全性评价中占 有重要的地位,是估算 I 期临床试验起始用药剂量的重要依据。细胞 毒类抗肿瘤药物急性毒性试验的概念与其他药物有所不同, 包括单次 给药毒性试验,或短期(一般为 5 天)的重复给药毒性试验。试验中 可根据受试物的 I 期临床试验方案(间隔给药或连续重复给药)选择 采用单次给药或短期重复给药试验。 急性毒性试验应采用药物临床拟 用的给药途径,恢复期至少为 14 天。 急性毒性试验可采用以下两种方法,二者可任选其一: (1)分别测定药物在小鼠和大鼠体内的最大耐受剂量(MTD) 。 (2)首先测定药物在啮齿类动物体内的 STD10(使 10%动物出 现严重毒性反应的剂量)并采用啮齿类动物 STD10 的 1/10 在非啮齿 , 类动物体内进行试验。 如果此剂量引起非啮齿类动物出现严重的毒性

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反应,则应测定不引起非啮齿类动物出现严重毒性反应的剂量。 无论采用何种方法,动物给药剂量均应按体表面积折算。其中用 以估算临床试验起始剂量的试验应观测动物的一般体征、体重变化、 摄食量、血液学和血液生化学指标,并进行大体解剖和组织病理学检 查。 (二)长期毒性试验 细胞毒类抗肿瘤药物长期毒性试验的主要目的在于预测药物的 毒性靶器官和毒性的可逆性。 细胞毒类抗肿瘤药物长期毒性试验的设计应充分考虑到化合物 自身的特点。应根据药物不同的生物学特点选择合适的试验动物。例 如,叶酸抑制剂在啮齿类动物和人体中的代谢过程有很大不同,因此 在安全性评价中不宜选用啮齿类动物。 由于细胞毒类药物的毒性较强、安全范围较小,因此在长期毒性 试验中应根据临床初拟用药方案和给药剂量(药物暴露量)设计适宜 的给药频率,探索药效剂量下的合理给药方案。原则上,建议尽量采 用与临床试验方案一致的给药频率。 注册申请人可选择在临床前一次 性完成支持药物上市的长期毒性试验, 也可以选择用不同给药期限的 长期毒性试验来分别支持不同阶段的临床试验。 但由于一次长期毒性 试验往往不能回答所有的问题(如探索合理的剂量、给药频率设计 等) ,故推荐采用不同给药期限的长期毒性试验来分别支持不同阶段 的临床试验。一般应在 I 期临床试验前完成啮齿类和非啮齿类动物连

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续给药 1~2 个给药循环或 2~4 周的重复给药试验;在 II 期临床试验 前, 则应完成啮齿类和非啮齿类动物不短于临床试验周期的长期毒性 试验。细胞毒类抗肿瘤药物长期毒性试验的给药期限通常不超过 6~8 个给药循环或 6 个月。 由于细胞毒类抗肿瘤药物可能具有蓄积或延迟 毒性,长期毒性试验的恢复期一般不应短于 28 天。 除常规观测指标外,长期毒性试验应根据细胞毒类抗肿瘤药物已 知的临床不良反应(如骨髓毒性、神经毒性、胃肠道毒性、心脏毒性 等) ,设计具有针对性的观测指标,或进行进一步的研究。 (三)一般药理学试验 一般药理学主要是研究药物在治疗范围内或治疗范围以上的剂 量时,潜在的不期望出现的对生理功能的不良影响。细胞毒类抗肿瘤 药物需在临床研究前完成一般药理学试验。 (四)局部刺激性试验 细胞毒类抗肿瘤药物可能直接对用药局部产生毒性作用,应在I 期临床试验前完成临床拟用药途径的局部刺激性试验。 此项试验可单 独进行,也可结合长期毒性试验进行。 (五)遗传毒性、生殖毒性和致癌性试验 由于细胞毒类抗肿瘤药物通常首先在没有其他治疗手段的受试 者中进行临床试验,因此遗传毒性试验并不一定在临床前完成。 细胞毒类抗肿瘤药物的作用机制决定了其很可能具有生殖毒性,
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鉴于其主要用于晚期肿瘤病人,因此可不进行生殖毒性试验。 由于临床用药人群的预期生存期较短,细胞毒类抗肿瘤药物通常 也不需要进行致癌性试验。

(六)毒代动力学
毒代动力学结果既可以描述实验动物的系统暴露与暴露剂量、 暴 露时间和毒理学结果之间的关系,也可以用于估算药物的安全范围, 为I期临床耐受性试验设计提供参考。细胞毒类抗肿瘤药物应在急性 毒性试验和长期毒性试验中进行毒代动力学研究。

四、非临床研究结果向临床试验的过渡
药物非临床评价的最终目的是预测药物的临床有效性和安全性, 判断药物能否进入临床研究, 并为临床试验的设计和临床合理用药提 供参考。细胞毒类抗肿瘤药物应尤其关注以下两点:

(一)关于临床试验起始剂量
如前所述, 细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究的重要目的之一是估 算安全的 I 期临床试验起始剂量。I 期初始剂量选择应结合药效、毒 理和药代动力学/毒代动力学的研究结果综合考虑,其中急性毒性试 验结果是估算细胞毒类抗肿瘤药物 I 期临床起始剂量的主要因素之 一。根据急性毒性试验方法,估算方法一般包括以下两种: (1)以大鼠和小鼠中敏感动物的的 MTD(按体表面积折算)的
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1/10 作为 I 期临床试验的起始剂量。 (2)首先测定药物在啮齿类动物体内的 STD10,如果啮齿类动 物 STD10 剂量的 1/10 不引起非啮齿类动物出现严重的、不可逆的毒 性反应,则以此剂量为 I 期临床试验的起始剂量;如果此剂量引起非 啮齿类动物出现严重不可逆的毒性反应, 则通常以不引起非啮齿类动 物出现严重毒性反应的剂量的 1/6 作为 I 期临床试验的起始剂量。

(二)关于临床适应症
细胞毒类抗肿瘤药物需要通过 II 期临床试验中的适应症筛选试 验, 最终确定拟开发的临床适应症。 非临床有效性研究结果是 II 期临 床试验筛选适应症的重要依据之一。 药物的开发策略,如针对某一适应症筛选化合物、针对某一化合 物筛选适应症、已上市药物结构修饰等,会直接影响非临床有效性研 究方案的设计。 不同的研究方案可能会为 II 期临床试验适应症的筛选 提供不同侧面的信息。应对 I 期临床试验研究结果、非临床有效性研 究结果、药物的作用机制、同类药物的临床适应症等进行综合评价, 最终确定 II 期临床试验拟筛选的适应症。

五、结语
成功的药物开发取决于化合物本身的性质和合理的研发策略。 注 册申请人在细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究的过程中, 一方面应充分 意识到此类药物开发的风险性;另一方面,应在充分认识药物适应症
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和自身特点的基础上,考虑到不同研究内容之间的关联性,遵循“以 科学为基础,具体问题具体分析”的原则,有序开展研发工作,适时 地对已经取得的试验数据进行综合评估, 并最终回答非临床研究是否 真正预测了药物的临床有效性和安全性。

六、注释
创新性细胞毒类抗肿瘤药物: 本文中创新性细胞毒类抗肿瘤药物 不包括已在国外进入 III 期临床试验的药物。 相对肿瘤增殖率T/C(%) :针对每一种人癌移植瘤模型的抗肿 (T 瘤活性评价指标。计算公式如下:T/C % = TRTV / CRTV*100%。 RTV: 。 治疗组RTV ;CRTV:阴性对照组RTV) 肿瘤体积(tumor volume,TV)的计算公式为:V = 1/2×a×b2 或

π/6×a×b×c。其中a、b、c分别表示长宽高。由于此两公式的相关性极 好,可采用任一公式。根据测量的结果计算出相对肿瘤体积(relative tumor volume,RTV) ,计算公式为: RTV = Vt / V0。其中V0为分笼 给药时(即d0)测量所得肿瘤体积,Vt为每一次测量时的肿瘤体积。

七、参考文献
1. Beverly A. Teicher etal. Anticancer Drug Development Guide: Preclinical Screening, Clinical Trials, and Approval (Second Edition).
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Human Press, 2004. 2. Theodora Voskoglou-Nomikos, etal. Clinical Predictive Value of the in Vitro Cell Line, Human Xenograft, and Mouse Allograft Preclinical Cancer Models. Clinical Cancer Research (2003), 9, 4227–4239. 3. JI Johnson, etal. Relationships between drug activity in NCI preclinical in vitro and in vivo models and early clinical trials British Journal of Cancer, 2001, 84:1424–1431. 4. L.R. Kelland. ‘‘Of mice and men’’: values and liabilities of the athymic nude mouse model in anticancer drug development. European Journal of Cancer (2004), 40: 827–836. 5. Willem Den Otter, etal. Testing Therapeutic Potency of Anticancer Drugs in Animal Studies: A Commentary. Regulatory Toxicology and Pharmacology(2002), 35, 266-272. 6. P. Colombo, etal. Toxicological testing of cytotoxic drugs. International Journal of Oncology(2001), 19: 1021-1028. 7. EMEA Note for Guidance on the Preclinical Evaluation of

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10. 韩锐、孙燕. 新世纪癌的化学预防与药物治疗. 人民军医出版社, 2005.

八、著者
《细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究技术指导原则》课题研究组

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