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科技辅导员创新成果竞赛项目申报书

附件3.5
项目编号:

第28届纳溪区青少年科技创新大赛

科技辅导员创新成果竞赛项目申报书
项目名称: 申 报 者: 所在学校(全称) : 辅导机构(全称):
(提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准! )

项目所属类别: 只能填一项: ( 请从以下三大类别中选择一项划 “√” )
●科技发明类 □发明 □实用新型 □外观设计 ●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他 ●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类

项目适用类别: (请在确认的类别上划“√” )
□ □ □ □ 小学项目 初中项目 高中项目 其他

纳溪区青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者情况
说明:仅限个人申报 姓 学 名 历 兼职工作 单位电话 邮 电子信箱 会员编号 编 性别 民族 出生年月 职务(或职称) 申报者 2寸免冠彩色近 照 (必贴)

专职工作 单位全称 单位地址 移动电话 是否市协会会 员

B、项目情况
项目研究 时间 专利申 请号及批 准号 论文登 载报刊和 发表日期 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 月 月 日 日 日

申请号___ ____ 批准号_____ ______

申请人姓名

申请日期 年 批准日期______年

论文登载报刊名称_____________________

发表日期







说明:1、项目摘要;2、该项目的背景和改进的基本思路;3、该项目应用了哪些科学方法、科学 原理;4、该项目的创新点或改进点;5、项目的使用情况和进一步完善的设想;6、集体项目中申 报者各自的工作分工。 (限 800 字以内)

项 目 简 介

— 2 —

C、申报者确认事宜

我确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还) 。

申 报 者 确 认 事 宜

同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名:







说明:申报者须同意并且遵守以上要求,申报者须签名确认才能参赛。

D.项目申报材料

1.项目申报书 2.项目研究报告

份 页, 项目查新报告 页

项 目 申 报 材 料
3.附件材料(说明:附件材料均可为复印件,没有的项目可以填“无”) 。: (1)项目研究原始资料(图纸、图表、调查问卷等) (2)项目研究活动照片 (3)项目研究活动日志 (4)数据光盘或软盘 (5)其它(请注明) 张, 存储项目数据量 页; 页; 页; MB; 页。

— 3 —

E、学校审查以及推荐意见

学 校 审 查 以 及 推 荐 意 见

我们对该项目做了资格审定,申报内容属实。同意上报参加第27届纳溪区青少年科技创新大 赛。 学校负责人签名(手写) : 年 学校盖章 月 日

— 4 —


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