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临 时 住 宿 登 记 表(派出所版:三联)

临 时 住 宿 登 记 表
Registration Form of Temporary Residence NO.
英文姓 英文名 中文姓名 SEKIGUCHI YUKIHIRO 关口幸宽 Surname Given Name Name in Chinese 性 别 男(M)● 国籍(地区) 职 业 日本 工程技术人员 Sex 女(F)○ Nationality/Region Occupation 出生日期 09日03月 年 身份证号 停留事由 Date of Birth dd mm YY Identity Purpose of Stay 在华工作机构 接待单位 Employer in China Received By 入出境证件种类 证件号码 证件有效期 Type of No. of Validity of 外国人 ○ Travel Document Travel Document Travel Document Foreigners 台湾居民 ○ Taiwan Residents ○ 港澳居民 签证/签注种类 签证/签注号码 签证/签注有效期 Hongkong& Macao Residents Type of No. of Validity of 华侨 ○ Visa/Endorsement Visa/Endorsement Visa/Endorsement Oversea Chinese 何处来 Where from 入住日期 日 Move- in Date dd 住房种类 Type of Accommodation 在苏住址 Address in Suzhou 房主姓名 Name of House Owner 紧急情况下的联系人 Contact in Emergency 备 注 Remarks 申报人签名: Signature: 核对民警签名: Signature: 何处去 Where to 月 年 拟离开日期 日 月 年 mm YY Date of Departure dd mm YY 宿舍 Dormitory○ 居民家 Home Stay○ 出租房屋 Rented House○ 自购房屋 Self-purchased House○ 其它 0thers○ 本人联系电话 Telephone Number 房主身份证件号码 ID N0.of House Owner 房主电话 House Owner’S Telephone Number 联系电话 Telephone Number

申报

填表日期: Date:

日 dd

月 mm

年 YY

公安派出所盖章: Seal of Police Station

临 时 住 宿 登 记 表
Registration Form of Temporary Residence NO.
英文姓 英文名 Surname Given Name 性 别 男(M)○ 国籍(地区) Sex 女(F)○ Nationality/Region 出生日期 日 月 年 身份证号 Date of Birth dd mm YY Identity 在华工作机构 Employer in China 入出境证件种类 Type of 外国人 ○ Travel Document Foreigners 台湾居民 ○ Taiwan Residents ○ 港澳居民 签证/签注种类 Hongkong& Macao Residents Type of 华侨 ○ Visa/Endorsement Oversea Chinese 何处来 Where from 入住日期 日 Move- in Date dd 住房种类 Type of Accommodation 在苏住址 Address in Suzhou 房主姓名 Name of House Owner 紧急情况下的联系人 Contact in Emergency 备 注 Remarks 申报人签名: Signature: 核对民警签名: Signature: 中文姓名 Name in Chinese 职 业 Occupation 停留事由 Purpose of Stay 接待单位 Received By 证件号码 证件有效期 No. of Validity of Travel Document Travel Document

备查

签证/签注号码 No. of Visa/Endorsement

签证/签注有效期 Validity of Visa/Endorsement

何处去 Where to 月 年 拟离开日期 日 月 年 mm YY Date of Departure dd mm YY 宿舍 Dormitory○ 居民家 Home Stay○ 出租房屋 Rented House○ 自购房屋 Self-purchased House○ 其它 0thers○ 本人联系电话 Telephone Number 房主身份证件号码 ID N0.of House Owner 房主电话 House Owner’S Telephone Number 联系电话 Telephone Number

填表日期: Date:

日 dd

月 mm

年 YY

公安派出所盖章: Seal of Police Station

临 时 住 宿 登 记 表
Registration Form of Temporary Residence NO.
英文姓 英文名 Surname Given Name 性 别 男(M)○ 国籍(地区) Sex 女(F)○ Nationality/Region 出生日期 日 月 年 身份证号 Date of Birth dd mm YY Identity 在华工作机构 Employer in China 入出境证件种类 Type of 外国人 ○ Travel Document Foreigners ○ 台湾居民 Taiwan Residents 港澳居民 ○ 签证/签注种类 Hongkong& Macao Residents Type of 华侨 ○ Visa/Endorsement Oversea Chinese 何处来 Where from 入住日期 日 Move- in Date dd 住房种类 Type of Accommodation 在苏住址 Address in Suzhou 房主姓名 Name of House Owner 紧急情况下的联系人 Contact in Emergency 备 注 Remarks 申报人签名: Signature: 核对民警签名: Signature: 中文姓名 Name in Chinese 职 业 Occupation 停留事由 Purpose of Stay 接待单位 Received By 证件号码 证件有效期 No. of Validity of Travel Document Travel Document

交本人

签证/签注号码 No. of Visa/Endorsement

签证/签注有效期 Validity of Visa/Endorsement

何处去 Where to 月 年 拟离开日期 日 月 年 mm YY Date of Departure dd mm YY 宿舍 Dormitory○ 居民家 Home Stay○ 出租房屋 Rented House○ 自购房屋 Self-purchased House○ 其它 0thers○ 本人联系电话 Telephone Number 房主身份证件号码 ID N0.of House Owner 房主电话 House Owner’S Telephone Number 联系电话 Telephone Number

填表日期: Date:

日 dd

月 mm

年 YY

公安派出所盖章: Seal of Police Station