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总局办公厅关于印发非煤矿山企业安全生产许可证申请书等10种文书格式的通知


国家安全监管总局办公厅关于 印发非煤矿矿山企业安全生产许可证 申请书等 10 种文书格式的通知
安监总厅管一〔2009〕183 号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局: 为进一步规范非煤矿矿山安全生产许可证的颁发管理工作,根据《安全生产许可 证条例》(国务院令第 397 号)和《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》(国 家安全监管总局令第 20 号),国家安全监管总局制定了非煤矿矿山企业安全生产许可 证申请书、审查书等 10 种文书格式(见附件)。现印发给你们,请按此格式自行印制。 附件: 1 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书 2 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证审查书 3 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证延期申请书 4 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证延期审查书 5 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证变更申请书 6 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证变更审查书 7 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证申请材料补正告知书 8 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证申请受理通知书 9 ?非煤矿矿山企业安全生产许可证申请不予受理通知书 10 ?不予颁发非煤矿矿山企业安全生产许可证通知书 11 ?有关文书填写说明 国家安全生产监督管理总局办公厅 二○○九年十二月三日

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附件 1

申请编号: 申请日期:

受理编号: 受理日期:

非煤矿矿山企业





生 产 申 请

许 书

可 证

申请单位 取证单位 联 系 人 联系电话 填写日期

国家安全生产监督管理总局制样
-2-

填 写 说 明

一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证,由申请单位用钢笔、签字笔填写或 用计算机打印,要求字迹清楚、工整。 二、申请书封面的“申请编号”“申请日期”“受理编号”“受理日期”由发证机关填写,其 、 、 、 余各项由申请单位填写。其中, “联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。 三、申请书表格中申请单位栏的“名称” ,应当填写工商登记名称; “地址”应当填写工商登记 地址; “经济类型” ,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。 四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称” ,应 当填写全称; “地址”应当填写所在地详细地址; “单位类型”应当按照取证单位业务分别 填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取 证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。 五、申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写: 1. 金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、 ××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采; 2. 尾矿库填写:尾矿库运行; 3. 地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探; 4. 采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业; 5. 石油天然气企业填写:陆上采油(气) 、海上采油(气) 、钻井、物探、测井、录井、井 下作业、油建、管道储运、海油工程。 六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表 人用钢笔或签字笔签字。

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名 申 请 单 地

称 址 从业人数 专职安全管理人员数量 登记日期 经济类型 办公室电话 办公室电话 移动电话 移动电话

邮政编码 工商注册号 登记机关

位 法定代表人 安全负责人 名 地 称 址 单位类型 办公室电话 办公室电话 移动电话 移动电话 专职安全管理人员数量 以下由金属非金属矿山企业填写 发证机关 采矿许可证 证 号 年 月 日— 年 月 日

邮政编码 主要负责人 安全负责人 从业人数

有 效 期 取 证 单 位 开 采 矿 种 设计服务年限 安全设施竣 工验收单位

开 采 方 式 设计生产能力 安全设施竣工 验收批复文号 以下由地质勘探单位填写 发证机关

地质勘查 资质证书





资质等级

资质范围 有 效 期 年 月 日— 年 月 日

以下由采掘施工企业填写 发证机关 矿山工程施 工资质证书 证 号 资质等级

资质范围 有 效 期 年 月 日— 年 月 日

-5-

以下由尾矿库单位填写 库 类 型 筑坝方式 设计库容 库 等 别 取 证 单 位 以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写 采矿许可证 (采油、采气单位填写) 有 效 期 竣工验收情况
(采油、采气和储运单位填写)

□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型 □上游式 □下游式 □中线式 万立方米 安 全 度 设计总坝高 设计服务年限 初期坝高 米 初期坝外坡比 安全设施竣工 验收批复文号 米 米

排洪方式 初期坝长 安全设施竣 工验收单位

发证机关 证 号 年 月 日— 年 月 日

验收单位 验收批复文号

申请许可 范 围

取证单位 意 见 主要负责人(签字盖章) 年 月 日

申请单位 意 见 法定代表人(签字盖章) 年 月 日

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附件 2

非煤矿矿山企业





生 产



可 证

审 查 书

申请单位 取证单位 单位类型 受理编号 受理日期 审查机关 受 理 人 审 查 人

国家安全生产监督管理总局制样
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一、本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证审查, 由安全生产许可证颁发管理机关填 写。 二、单位类型按照取证单位业务范围分别填写: 金属非金属矿山企业、 尾矿库、 地质勘探单位、 采掘施工企业、石油天然气企业。 三、非煤矿矿山企业总部申请安全生产许可证,需审查第 1、3、4、5、6 项;金属非金属矿山 企业申请安全生产许可证,需审查第 1-12 项,如果该单位从事爆破作业,还需审查第 13 项;尾矿库申请安全生产许可证,需审查第 1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12 项; 地质勘探单位和采掘施工企业申请安全生产许可证,需审查第 1、2、3、4、5、6、7、9、 10、11 项,如果该单位从事爆破作业,还需审查第 13 项;石油天然气勘探、开发生产和 储运(陆上采油气、海上采油气、物探、钻井、测井、录井、井下作业、油田建设、海油 工程、储运)单位申请安全生产许可证,需审查第 1、3、4、5、6、7、8、9、10、11 项 (其中陆上采油气、海上采油气单位需增加审查第 2、12 项,储运单位需增加审查第 12 项) 。 四、审查书“综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。 五、审查书“安全生产许可证载明的内容”栏中“发证日期”为发证机关主要负责人或其授权 人签字日期; “有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。

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审查书
审查内容 审 查 方 法
审查工商营业执照登记名称 是否与申请单位名称一致; 经营范围是否与申请许可范 围相符;是否在有效期并进 行年检。

审 查 结 果

审查人 签 字

1.工商营业执照复印件。

2.采矿许可证 (地质勘查资质证 书、矿山工程施工相关资质证 审查证书是否在有效期内。 书)复印件。 3.主要负责人、分管负责人、安 审查各项安全生产责任制是 全生产管理人员、职能部门、 否健全。 岗位安全生产责任制。 4.安全生产规章制度目录清单; 审查各项规章制度、作业安 作业安全规程和各工种操作规 全规程、操作规程是否健全。 程目录清单。 5.设置安全生产管理机构或者 配备专职安全生产管理人员的 审查文件是否有效。 文件复印件。 6.主要负责人和安全生产管理 审查安全资格证书是否在有 人员安全资格证书复印件。 效期内。 7.特种作业人员操作资格证书 审查特种作业人员操作资格 复印件。 证书是否在有效期内。 8.足额提取安全生产费用、 缴纳 并存储安全生产风险抵押金的 审查证明材料是否有效。 证明材料。 9.为从业人员缴纳工伤保险费 的证明材料;因特殊情况不能 办理工伤保险的,可以出具办 审查证明材料是否有效。 理安全生产责任保险或者雇主 责任保险的证明材料。 10.危险性较大的设备、设施由 审查检测检验报告是否由有 具备相应资质的检测检验机构 资质的单位出具,是否在有 出具合格的检测检验报告。 效期内。 11.事故应急救援预案,设立事 审查是否编制应急救援预 故应急救援组织的文件或者与 案,相关文件或者协议是否 矿山救护队、其他应急救援组 有效。 织签订的救护协议。

审查内 容及审 查结果

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审查内 容及审 查结果

12.矿山建设项目安全设施经安 审查验收批复文件是否由具 全生产监督管理部门验收合格 备相应审批权限的安全监管 的证明材料。 部门出具。 13. 爆 破 作 业 单 位 许 可 证 复 印 审查证件是否有效。 件。

综合审 查意见 主要审查人(签字) : 年 月 日

承办部 门意见 负责人(签字) : 年 月 日

安全生产许 可证颁发管 理机关决定 负责人(签字) : 发证机关(盖章) 年 月 日 安全生产许可证载明的内容 单位名称 单位地址 发证日期 有 效 期 许可范围 年 月 日— 年 主要负责人 经济类型 证书编号 月 日

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附件 3

申请编号: 申请日期:

受理编号: 受理日期:

非煤矿矿山企业





生 产



可 证

延 期 申 请 书

申请单位 取证单位 联 系 人 联系电话 填写日期

国家安全生产监督管理总局制样
- 11 -

填 写 说 明
七、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期,由申请单位用钢笔、签字笔填 写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。 八、申请书封面的“申请编号”“申请日期”“受理编号”“受理日期”由发证机关填写,其 、 、 、 余各项由申请单位填写。其中, “联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。 九、申请书表格中申请单位栏“名称” ,应当填写工商登记名称; “地址”应当填写工商登记地 址; “经济类型” ,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。 十、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称” ,应 当填写全称; “地址”应当填写所在地详细地址; “单位类型”应当按照取证单位业务分别 填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取 证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。 十一、 申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写:

6. 金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、 ××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采; 7. 尾矿库填写:尾矿库运行; 8. 地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探; 9. 采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业; 10. 石油天然气企业填写:陆上采油(气) 、海上采油(气) 、钻井、物探、测井、录井、

井下作业、油建、管道储运、海油工程。 十二、 申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定

代表人用钢笔或签字笔签字。

- 12 -

名 申 请 单 位 地

称 址 从业人数 专职安全管理人员数量 登记日期 经济类型 办公室电话 办公室电话 移动电话 移动电话

邮政编码 工商注册号 登记机关 法定代表人 安全负责人 名 地 称 址

邮政编码 主要负责人 安全负责人 从业人数 办公室电话 办公室电话

单位类型 移动电话 移动电话 专职安全管理人员数量 以下由金属非金属矿山企业填写

采矿许可证 开采矿种 取 证 单 位 原安全生产 许可证 设计服务年限 独立生产系统 安全现状评价 /安全标准化

发证机关 有 效 期 年 月 日—

证号 年 月 日

开采方式 设计生产能力 评价/评定单位 评价/评定时间 评价结论/评定等级 发证机关 证 号 年 月 日— 年 月 日 实际生产能力

有 效 期

以下由地质勘探单位填写 发证机关 地质勘查 资质证书 证 号 资质等级

资质范围 有 效 期 年 月 日— 年 月 日

原安全生产 许可证

发证机关 证 号 年 月 日— 年 月 日

有 效 期

- 14 -

以下由采掘施工企业填写 发证机关 矿山工程施 工资质证书 证 号 资质等级

资质范围 有 效 期 年 月 日— 年 月 日

原安全生产 许可证

发证机关 证 号 年 月 日— 年 月 日

有 效 期

以下由尾矿库单位填写 库 类 型 筑坝方式 设计库容 设计总坝高 初期坝长 堆积坝长 设计服务年限 评价/评定单位 安全现状评价 /安全标准化 评价/评定时间 评价结论/评定等级 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 年 月 日— 年 月 日 □山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型 □上游式 □下游式 □中线式 万m
3

已堆积尾矿 初期坝高 初期坝外坡 1:

万m

3

实际干滩长度 堆积坝高 排洪方式 安 全 度

米 米

米 米



米 堆积坝外坡比 1: 库等别

有 效 期

以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写 采矿许可证
(采油、采气单 位填写)

发证机关 证 号 年 月 日— 年 月 日

有 效 期 评价单位

安全现状评价

评价时间 评价结论 发证机关

原安全生 产许可证



号 年 月 日— 年 月 日

有 效 期

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申请许可 范 围

取证单位





主要负责人(签字盖章) 年 月 日

申请单位





法定代表人(签字盖章) 年 月 日

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附件 4

非煤矿矿山企业





生 产



可 证

延 期 审 查 书

申请单位 取证单位 单位类型 受理编号 受理日期 审查机关 受 理 人 审 查 人

国家安全生产监督管理总局制样
- 17 -









六、本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证延期审查, 由安全生产许可证颁发管理机 关填写。 七、单位类型按照取证单位业务范围分别填写: 金属非金属矿山企业、 尾矿库、 地质勘探单位、 采掘施工企业、石油天然气企业。 八、非煤矿矿山企业总部申请安全生产许可证延期,需审查第 1、3、4、5、6 项;金属非金属 矿山企业申请安全生产许可证,需审查第 1-12 项,如果该单位从事爆破作业,还需审查 第 13 项;尾矿库申请安全生产许可证,需审查第 1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12 项;地质勘探单位和采掘施工企业申请安全生产许可证,需审查第 1、2、3、4、5、6、7、 9、10、11 项,如果该单位从事爆破作业,还需审查第 13 项;石油天然气勘探、开发生 产和储运(陆上采油气、海上采油气、物探、钻井、测井、录井、井下作业、油田建设、 海油工程、储运)单位申请安全生产许可证,需审查第 1、3、4、5、6、7、8、9、10、 11 项(其中陆上采油气、海上采油气单位需增加审查第 2、12 项,储运单位需增加审查 第 12 项) 。 九、审查书“综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。 十、审查书“安全生产许可证载明的内容”栏中“发证日期”为发证机关主要负责人或其授权 人签字日期; “有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。

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审查书
审查内容 审 查 方 法
审查工商营业执照登记名称 是否与申请单位名称一致; 经营范围是否与申请许可范 围相符;是否在有效期并进 行年检。

审 查 结 果

审查人 签 字

1.工商营业执照复印件。

2.采矿许可证 (地质勘查资质证 书、矿山工程施工相关资质证 审查证书是否在有效期内。 书)复印件。 3.主要负责人、分管负责人、安 审查各项安全生产责任制是 全生产管理人员、职能部门、 否健全。 岗位安全生产责任制。 4.安全生产规章制度目录清单; 审查各项规章制度、作业安 作业安全规程和各工种操作规 全规程、操作规程是否健全。 程目录清单。 5.设置安全生产管理机构或者 配备专职安全生产管理人员的 审查文件是否有效。 文件复印件。 6.主要负责人和安全生产管理 审查安全资格证书是否在有 人员安全资格证书复印件。 效期内。 7.特种作业人员操作资格证书 审查特种作业人员操作资格 复印件。 证书是否在有效期内。 8.足额提取安全生产费用、 缴纳 并存储安全生产风险抵押金的 审查证明材料是否有效。 证明材料。 9.为从业人员缴纳工伤保险费 的证明材料;因特殊情况不能 办理工伤保险的,可以出具办 审查证明材料是否有效。 理安全生产责任保险或者雇主 责任保险的证明材料。 10.危险性较大的设备、设施由 审查检测检验报告是否由有 具备相应资质的检测检验机构 资质的单位出具,是否在有 出具合格的检测检验报告。 效期内。 11.事故应急救援预案,设立事 审查是否编制应急救援预 故应急救援组织的文件或者与 案,相关文件或者协议是否 矿山救护队、其他应急救援组 有效。 织签订的救护协议。

审查内 容及审 查结果

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审查内 容及审 查结果

12. 金属非金属矿山独立生产 审查安全现状评价报告结论 系统、尾矿库安全现状评价报 是否明确;安全标准化等级 告或安全标准化等级的证明材 的证明材料是否由相应安全 料;石油天然气独立生产系统 监管部门在企业提出延期申 和作业单位安全现状评价报 请之前半年内出具。 告。 13. 爆 破 作 业 单 位 许 可 证 复 印 审查证件是否有效。 件。

综合审 查意见 负责人(签字) : 年 月 日

承办部 门意见 负责人(签字) : 年 月 日

安全生产许 可证颁发管 理机关决定

负责人(签字) : 发证机关(盖章) 年 月 日 安全生产许可证载明的内容

单位名称 单位地址 发证日期 有 效 期 许可范围 年 月 日— 年

主要负责人 经济类型 证书编号 月 日

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附件 5
申请编号: 申请日期: 受理编号: 受理日期:

非煤矿矿山企业





生 产



可 证

变 更 申 请 书

申请单位 取证单位 联 系 人 联系电话 填写日期

国家安全生产监督管理总局制样
- 20 -

填 写 说 明

十三、 十四、 十五、

本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证变更手续。 申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。 申请书封面的“申请编号”“申请日期”“受理编号”“受理日期”由发证机关填写, 、 、 、

其余各项由申请单位填写。其中, “联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。 十六、 十七、 申请书表格“申请单位”“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。 、 申请书表格“变更事项”栏,只填写取证单位变更的事项。

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名 地 申 请

称 址 从业人数 专职安全管理人员数量 登记日期 经济类型 办公室电话 办公室电话 移动电话 移动电话

邮政编码 工商注册号 单 登记机关 位 法定代表人 安全负责人 名 地 取 证 单 位 称 址

邮政编码 主要负责人 安全负责人 从业人数 原安全生 产许可证 项目 内容 发证机关 证 号 变更前 办公室电话 办公室电话

单位类型 移动电话 移动电话 专职安全管理人员数量 许可范围 有 效 期 变更后

变 更 事 项

单位名称 主要负责人 单位地址 经济类型 许可范围

取证单 位意见

主要负责人(签字盖章) 年 月 日

申请单 位意见 法定代表人(签字盖章) 年 月 日

- 21 -

附件 6

非煤矿矿山企业





生 产



可 证

变 更 审 查 书

申请单位 取证单位 单位类型 受理编号 受理日期 审查机关 受 理 人 审 查 人

国家安全生产监督管理总局制样
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十一、 本审查书适用于非煤矿矿山企业安全生产许可证变更审查, 由安全生产许可证颁发管 理机关填写。 十二、 单位类型按照取证单位业务范围分别填写:金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探 单位、采掘施工企业、石油天然气企业。 十三、 审查书“综合审查意见”栏由主要审查人根据审查结果填写。 十四、 审查书“安全生产许可证载明的内容”栏中“发证日期”为发证机关主要负责人或其 授权人签字日期; “有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日。

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审查书
审查内容 审 查 方 法 审 查 结 果 审查人 签 字

审查安全生产许可证是否在 1.安全生产许可证正本和副本。 有效期内。 2.变更说明材料。 审查内 容及审 查结果 审查申请变更事项及变更理 由是否阐述清楚。

审查工商营业执照是否有 3.变更后工商营业执照复印件。 效,并与变更说明材料对照。 审查安全资格证书是否有 4.变更后主要负责人安全资格 效,并与变更说明材料、工 证书复印件。 商营业执照进行对照。 5.采矿许可证 (地质勘查资质证 审查证书是否有效,并与变 书、矿山工程施工相关资质证 更说明材料、工商营业执照 书)复印件。 进行对照。

综合审 查意见

主要审查人(签字) : 年 月 日

承办部 门意见

负责人(签字) : 年 月 日

安全生产许 可证颁发管 理机关决定

负责人(签字) : 发证机关(盖章) 年 月 日 安全生产许可证载明的内容

单位名称 单位地址 发证日期 有 效 期 许可范围 年 月 日— 年

主要负责人 经济类型 证书编号 月 日

24

附件 7
非煤矿矿山企业安全生产许可证申请材料补正告知书
(共三联)

A 非煤安许证告字[ B ] C 号

D 你单位于 年 月


日提交的

E

申请非煤矿山安全生产许可证申请书及相关材料收 悉。依据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的规定,经审核, 需补正以下材料:

⒈ ⒉ ⒊ 4. 5. 6.
特此告知。 承办人: 联系电话:

发证机关(盖章) 年 月
(第一联


发证机关存档)

25

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请材料补正告知书
(共三联)

A 非煤安许证告字[ B ] C 号

D 你单位于 年 月


日提交的

E

申请非煤矿山安全生产许可证申请书及相关材料收 悉。依据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的规定,经审核, 需补正以下材料:

⒈ ⒉ ⒊ 4. 5. 6.
特此告知。 承办人: 联系电话:

发证机关(盖章) 年 月
(第二联


承办部门留存)

26

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请材料补正告知书 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请材料补正告知书
(共三联)

A 非煤安许证告字[ B ] C 号

D 你单位于 年 月


日提交的

E

申请非煤矿山安全生产许可证申请书及相关材料收 悉。依据《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的规定,经审核, 需补正以下材料:

⒈ ⒉ ⒊ 4. 5. 6.
特此告知。 承办人: 联系电话:

发证机关(盖章) 年 月
(第三联


申请单位存档)

27

附件 8 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请受理通知书
(共三联)

A 非煤安许证受字[ B ] C 号

D 你单位于 年


月 日提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证(初次申请、延期 申请、变更申请)的申请书及相关材料收悉。经审查,申请材料符合《非 煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的要求,我局于 月 F 日受理你单位提出的申请(受理编号: ) 。自受理之日起,我局将在 45 日内作出颁发或者不予颁发 年

安全生产许可证的决定。 特此通知。

受理人:

联系电话:

发证机关(盖章)







(第一联

发证机关存档)

28

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请受理通知书
(共三联)

A 非煤安许证受字[ B ] C 号

D 你单位于 年


月 日提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证(初次申请、延期 申请、变更申请)的申请书及相关材料收悉。经审查,申请材料符合《非 煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的要求,我局于 月 F 日受理你单位提出的申请(受理编号: ) 。自受理之日起,我局将在 45 日内作出颁发或者不予颁发 年

安全生产许可证的决定。 特此通知。

受理人:

联系电话:

发证机关(盖章)







(第二联

承办部门留存)

29

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请受理通知书
(共三联)

A 非煤安许证受字[ B ] C 号

D 你单位于 年


月 日提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证(初次申请、延期 申请、变更申请)的申请书及相关材料收悉。经审查,申请材料符合《非 煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的要求,我局于 月 F 日受理你单位提出的申请(受理编号: ) 。自受理之日起,我局将在 45 日内作出颁发或者不予颁发 年

安全生产许可证的决定。 特此通知。

受理人:

联系电话:

发证机关(盖章)







(第三联

申请单位存档)

30

附件 9 非煤矿矿山企业安全生产许可证申请不予受理通知书
(共三联)

A 非煤安许证受字[ B ] C 号

D 你单位于 年 月


日提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证(初次申请、延期 申请、变更申请)的申请书及相关材料(补正)收悉,依据《非煤矿矿山 企业安全生产许可证实施办法》的规定,经审核,决定不予受理你单位的 此项申请,理由如下:

1. 2. 3. 4. 5.
特此通知。 承办人: 联系电话:

发证机关(盖章) 年 月
(第一联


发证机关存档)

31

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请不予受理通知书
(共三联)

A 非煤安许证受字[ B ] C 号

D 你单位于 年 月


日提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证(初次申请、延期 申请、变更申请)的申请书及相关材料(补正)收悉,依据《非煤矿矿山 企业安全生产许可证实施办法》的规定,经审核,决定不予受理你单位的 此项申请,理由如下:

1. 2. 3. 4. 5.
特此通知。 承办人: 联系电话:

发证机关(盖章) 年 月
(第二联


承办部门留存)

32

非煤矿矿山企业安全生产许可证申请不予受理通知书
(共三联)

A 非煤安许证受字[ B ] C 号

D 你单位于 年 月


日提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证(初次申请、延期 申请、变更申请)的申请书及相关材料(补正)收悉,依据《非煤矿矿山 企业安全生产许可证实施办法》的规定,经审核,决定不予受理你单位的 此项申请,理由如下:

1. 2. 3. 4. 5.
特此通知。 承办人: 联系电话:

发证机关(盖章) 年 月
(第三联


申请单位存档)

33

附件 10 不予颁发非煤矿矿山企业安全生产许可证通知书
(共三联) A 非煤安许证颁字[ B ] C 号

D 我局于 年 月

: 日受理你单位提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证的申请书及相 关材料(受理编号: F ) 。经审核,其安全生产 ―― ―

条件不符合 《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》 G――――――――的规定,决定不予颁发安全生产许可证。 特此通知。

发证机关(盖章) 年 月 日

(第一联

发证机关存档)

34

不予颁发非煤矿矿山企业安全生产许可证通知书 不予颁发非煤矿矿山企业安全生产许可证通知书
(共三联) A 非煤安许证颁字[ B ] C 号

D 我局于 年 月

: 日受理你单位提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证的申请书及相 关材料(受理编号: F ) 。经审核,其安全生产 ―― ―

条件不符合 《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》 G――――――――的规定,决定不予颁发安全生产许可证。 特此通知。

发证机关(盖章) 年 月 日

(第二联

承办部门留存)

35

不予颁发非煤矿矿山企业安全生产许可证通知书
(共三联) A 非煤安许证颁字[ B ] C 号

D 我局于 年 月

: 日受理你单位提交的 E

申请非煤矿山安全生产许可证的申请书及相 关材料(受理编号: F ) 。经审核,其安全生产 ―― ―

条件不符合 《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》 G――――――――的规定,决定不予颁发安全生产许可证。 特此通知。

发证机关(盖章) 年 月 日

(第三联

申请单位存档)

36

附件 11 有关文书填写说明

附件 1~6 号均附有填写说明,7~10 号文书填写说明如下: 1.文书格式中 A 是指发证机关所在省、自治区、直辖市简称; 2.文书格式中 B 是指发证机关办理业务年份,如“2009”等; 3.文书格式中 C 是指发证机关办理业务文书序列号,如“00001”等, 由发证机关自行编号; 4.文书格式中 D 是指非煤矿矿山企业安全生产许可证申请单位; 5.文书格式中 E 是指非煤矿矿山企业安全生产许可证取证单位; 6.文书格式中 F 是指发证机关受理许可证申请的编号,与申请书和审 查书中的受理编号一致,由发证机关自行编号; 7.文书格式中 G 是指《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的 条款序号,如“第六条第(五)款”等; 8.文书格式中“ (初次申请、延期申请、变更申请) ”项,由发证机关 根据申请单位申请类别以“√”形式单选标明;

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