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重症急性胰腺炎的治疗


重症急性胰腺炎的治疗
重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症,其发病迅速、病情凶险、且并发症多, 死亡率极高。 我院自 2017 年 5 月-2010 年 5 月共收治 52 例重症胰腺炎患者, 通过早期诊断、 合理治疗,优质护理,提高救治的成功率,现将临床观察及护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 52 例,男 38 例,女 14 例,年龄 22 岁-83 岁,平均年龄 48.2 岁。其中胆源性 33 例, 暴饮暴食性 8 例, 酒精性 7 例, 原因不明 1 例。 以上患者均有上腹部疼痛, 发热等症状, 血尿淀粉酶升高,CT 检查确诊。 1.2 方法 手术治疗:本组有 20 例,15 例采取胰腺包膜切开减压,坏死胰腺组织清除,胰周持续 有效腹腔冲洗和引流术;5 例胆囊摘除、胆总管切开及 T 管引流术。非手术治疗:包括禁食 禁水、持续胃肠减压、重症监护、吸氧必要时给呼吸机支持、抗休克、补充血容量、应用抗 生素、营养支持疗法、抑酸、抑制胰酶药等如奥曲肽静脉微量泵注射,辅以中药治疗。 1.3 结果 本组手术治疗 20 例均痊愈出院,保守治疗 22 例痊愈、3 例好转出院、1 例死亡。 2 护理 2.1 心理护理 SAP 起病急,病情进展快,加之病痛折磨,各种管道带来的不适使本组病人均存在不同 焦虑、恐惧心理,并急切盼望得到最佳救治,护理人员要多与患者沟通,了解患者需求给予 安慰、解释,并鼓励家属参与心理疏导,使患者保持心理平稳,积极配合治疗。 2.2 严密观察病情 持续生命体征监测及心电监护,准确记录 24 小时出入量,监测各项血、尿指标,密切 观察意识状态及呼吸困难、缺氧改善情况。监测血氧饱和度、血气分析,根据氧分压随时调 整吸氧浓度,观察面部表情、末梢循环,皮肤有无出血点。密切观察腹痛的性质、程度和放 射部位,观察腹胀情况,定时听诊肠鸣音,警惕麻痹性肠梗阻的发生。 2.3 用药观察及护理 建立双液路,一条用于营养,补充血容量、抗炎、纠正水电解质紊乱和代谢性酸中毒。 另一条专用于抑制胰腺的治疗。根据药物的特点、性质、半衰期掌握用药方法,准确控制速

度保持有效的药物浓度。监测相关的各项指标,观察用药效果及不良反应。根据医嘱随时调 整药物浓度、剂量。痛疼患者遵医嘱合理给予镇痛剂。 2.4 保持呼吸道通畅 持续吸氧,定时为患者翻身拍背,雾化吸入。指导病人深呼吸并协助有效排痰,必要时 给予吸痰, 防止气道阻塞造成肺不张。 应用呼吸机辅助呼吸时, 要注意保持呼吸机管道通畅, 防止漏气,保证呼吸机有效通气。 2.5 饮食及胃肠减压的护理 本组病例均为急诊入院,住院后均采取暂禁食、禁饮,胃肠减压,静脉输液维持水电解 质及酸碱平衡,给予营养支持治疗,补充蛋白质和血浆,待病情好转,血尿淀粉酶检查结果 基本正常,腹痛呕吐等症状消失后,指导病人由进水开始按顺序进食米汤、低脂流质、低脂 半流质,低脂普食。以上几个阶段应注意观察有无不适,少量多餐,循序渐进,根据进食后 的反应随时调整。饮食恢复正常后指导患者在今后的进食当中遵循低脂低蛋白、高维生素、 易消化、少食多餐的原则,禁烟酒,避免暴饮暴食浓茶咖啡。SAP 常规胃肠减压可达到减少 胰液肠液分泌、降低酶对胰腺的自溶作用、避免呕吐改善胃肠胀气的目的 [2]。要保持胃管 通畅和有效负压,密切观察引流液的颜色性质及量。置管期间口腔护理每日二次,必要时雾 化吸入,每日更换负压引流器,尽量减少置管给病人带来的不适。 2.6 术后并发症的观察及护理 严密观察造瘘管腹腔引流管引流液的颜色形状, 及时判断有无术后出血、 感染等情况并 及时采取措施,防止出血、胰漏或肠瘘的发生。保持瘘口周围皮肤干燥、清洁,并外涂氧化 锌软膏保护造瘘口周围皮肤。 3 出院指导 向病人及家属介绍的主要 SAP 的诱发因素和发病过程, 强调预防的重要性, 养成规律进 食习惯,避免暴饮暴食及刺激性强高蛋白和高脂肪食物,禁烟酒,有胆道疾患者要进行病因 治疗[3]。


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