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处方的规范书写_图文

处方使用知识规范
指导老师:
演讲人:
实习地点:某医科大学第二附属医院

2016年3月10日

一、处方的定义
? 指由注册的执业医师和执业助理医师在 诊疗活动中为患者开具的、由取得药学 专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员审核、调配、核对,并作为患者用 药凭证的医疗文书。

二、正确选择处方的格式
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普通处方的印刷用纸为白色;急诊处方的 印刷用纸为淡黄色,右上角表注“急诊”; 儿科处方的印刷用纸为淡绿色,右上角表 注“儿科”;麻醉药品和第一类精神药品 处方为淡红色、右上角表注“麻、精一”; 第二类精神药品处方为白色、右上角表注 “精二”。

三、处方的样式及颜色举例
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普通处方样式及颜色 急诊处方样式及颜色 儿科处方样式及颜色 麻醉药品、第一类精神药品处方样式及 颜色 第二类精神药品处方样式及颜色

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四、开具处方笔的选择
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规范书写处方内容: 开具处方时要使用规定笔,不要用红笔、 铅笔和易褪色的笔。

五、处方前记如何填写
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姓名准确、完整、性别准确、年龄准确(患者年 龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、 月龄,必要时要注明体重。 处方开具准确时间 门诊就诊号完整 住院病人住院号清楚 费别选择是否清楚、科别清楚、床号(住院病 人)、临床诊断填写清晰、完整,住院病人与 病历记载相一致( 除特殊情况外)。

六、RP是什么意思?
RP 或R是拉丁文Recipe简写 ? 发音: 英式发音:[?resipi]美式发音:[?r?s?p?] ? 释义:意为给予下列药品 或请取的意思。 1. 【医】处方(符号R) 2. 烹饪法;食谱;(糕饼等的)制作法 3. 诀窍;方法
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处方前记存在的问题
1.没写患者具体年龄:年龄一栏,个别处 方只写“成”。应当填写患者实足年龄, 新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注 明体重。 2无临床诊断:临床诊断是用药的依据,且 所开药物应与临床诊断相符,处方中存在 漏写临床诊断的情况。

处方正文的规范书写
1.西药、中成药、中药饮片应分开开具, 每一种药品应当另起一行,每张处方不得 超过5种药品。 2.药品名称:药品名称应使用药品通用名 称、新活性化合物的专利药品名称和复方 制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。

处方正文的规范书写
3.药品剂型:容易写错剂型或漏写剂型。剂型 错误,容易把“注射用”的药品错写成了“注射 液”或把药品的“注射液”错写成了“注射用”; 无剂型,如“安体舒通”,应为“安体舒通片” 。 4.药品规格:规格错误或无规格。规格错误, 如“注射用头孢唑啉钠0.5g”错写成“注射用头孢 唑啉钠0.5ml”;无规格,如“地塞米松注射液 1 支”,应为“地塞米松注射液5mg×1支”。一定 要写准药品的规格。

处方正文的规范书写
5.药品数量:麻醉药品和第一类精神 药品:为门(急)诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第 一类精神药品注射剂,每张处方不得超 过3日常用量;控缓释制剂,每张处方 不得超过15日常用量;其他剂型,每张 处方不得超过7日常用量。

处方正文的规范书写

6 .为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,每 张处方为1次常用量;控缓释制剂,每张处方不 得超过7日常用量,其他剂型,每张处方不得超 过3日常用量。处方一般不得超过7日用量;急 诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病 、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长, 但医师应当注明理由。 7.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神 药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量。

处方正文的规范书写
8.第一类精神药品:第一类精神药品注射 剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂, 每张处方不得超过7日常用量;其他剂型, 每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用 于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过 15日常用量。

处方正文的规范书写
9.第二类精神药品:第二类精神药品一般 每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病 或某些特殊情况的患者,处方用量可以适 当延长,医师应当注明理由。

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处方正文的规范书写

10.需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二 氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级 以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为一次 常用量,仅限于医疗机构内使用。

处方正文的规范书写
11.中药饮片处方的书写,一般应当按照 “君、臣、佐、使”的顺序排列;调剂、 煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加 括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的 产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名 称之前写明。

处方正文的规范书写
12 .药品用法用量应当按照药品说明书规定 的常规用法用量使用,特殊情况需要剂量使 用时,应当注明原因并再次签名。

处方正文的规范书写
13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应 当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克 (mg)、微克(? g)、纳克(ng)为单位;容量 以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位 (IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、 粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及 乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位, 应当注明含量;中药饮片以剂为单位。

处方正文的规范书写
? 14.处方要求字迹清楚,不得涂改:如 需修改,应当在修改处签名并注明修改 日期.

处方正文的规范书写
14.处方要求字迹清楚,不得涂改:如需 修改,应当在修改处签名并注明修改日期. 15.处方开具当日有效。特殊情况下需延长 有效期的,由开具处方的医师注明有效期 限,但有效期最长不得超过3天。

处方正文的规范书写
16.写清每日给药次数及每日给药次数要准 确:根据药代动力学,青霉素类、头孢菌 素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素 等半衰期短者,应一日多次给药。但这些 药易出现1日1次给药。氟喹诺酮类、氨基 糖苷类等可1日给药1次。

处方正文的规范书写
17.开具处方后的空白处划一斜线以示处 方完毕。规定必须做皮试的药品,处方医 师应注明过敏试验及结果的判定。

后记
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医师签名(或盖专用章)、药品金额以 及审核、调配、核对、发药药师签名 (或盖专用章)。 一般二人签字就行。

标准处方格式
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Rp:药品名(剂型) 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数 例:Rp: Inj.青霉素 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d (皮试 )

简易处方格式
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Rp:药品名(剂型) 单位剂量 用法 每 日次数*天数 例:Rp:Inj.青霉素 80万U i.m. B.i.d*3(皮试)

麻醉处方
要求:诊断(麻醉用药适应症) ? 使用标准处方格式 例:诊断:肾结石、急性肾绞痛 Rp: Inj. 哌替啶 50mg * 1 Sig.25mg i.m. st.
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普通处方
(除特殊要求之外,不须注明诊断) ? 例:Rp: Mist Brown 200ml * 1 (复方甘草合剂) Sig. 10ml p.o.T.i.d (摇匀) Tab. 盐酸吗啉呱片(又称病毒灵) 0.1*30 Sig. 0.2 p.o. T.i.d
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中草药处方
Rp:
川贝 10g 炒杏仁 15g 百部 10g 甘草 6g
桔梗 10g 金银花(后下) 15g 生石膏(先煎)30g

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朱砂(冲服)0.5g

8味 * 3 付 用法 水煎服 每日一付

药 品 名 称 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
1.使用商品名:如“补达秀”应写为“氯 化钾缓释片”、“贺普丁”应写为“拉米 夫定片”、“弥可保”应写为“甲钴胺片 或甲钴胺注射液” 、“来比林”应写为 “注射用赖氨匹林”等。

药 品 名 称 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
2.无通用名和通用名不准确:如“先锋Ⅴ号、 先锋霉素”应写为“注射用头孢唑啉钠”、“安 痛定”应写为“复方氨林巴比妥注射液”、“病 毒灵”应写为“盐酸吗啉胍片”、“棕色合剂” 应写为“复方甘草合剂”、“消心痛”应写为 “硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服液”应写 为“羧甲司坦口服液”、“能量合剂”应写为 “注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素”等。

药 品 名 称 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
3.药名用缩写:如“T.A.T”应写为“精制 破伤风抗毒素注射液” ;“ATP” 应写为 “三磷酸腺苷注射液”等。

药 品 剂 型 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
1.无剂型:如“低分子肝素钙”应写为 “低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝那普 利”应写为“盐酸贝那普利片”等。

药 品 剂 型 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
2.注射剂用“针”表示:如“氨曲南针”应写 为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应 写为“注射用阿昔洛韦”等。 3.剂型不准确:如“注射用β—七叶皂甙注射液” 应写为“注射用β—七叶皂甙钠”、“注射用 重组人白细胞介素—2注射液”应写为“注射 用重组人白细胞介素—2”等。

药 品 规 格 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
1.无规格:如“地西泮片 18片”应写为“地 西泮片 2.5mg×18片”,要写清药品的规格, 多少g、 mg、ml、iu、u等。 2.规格错误:药品规格要准确。

药 品 药 量 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
处方药量超过规定天数用药量,但未没注 明理由。《处方管理办法》规定处方一 般不得超过7日用量;急诊处方一般不得 超过3日用量;

药 品 药 量 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长,但医师应当注明 理由。如“长春胺缓释胶囊30mg×10粒 ×5盒” 药量超过7日用量,但未注明理 由。

药 品 用 法 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
如“开塞露 20ml×1支用法:肛塞 ” 应 写为“开塞露 20ml×1支 用法:20ml肛 塞 qd”;“利多卡因注射液5ml×2支 用 法:局封” 应写为“利多卡因注射液 5ml×2支 用法:5ml 局封 st(或qd)”;

药 品 用 法 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
“玻璃酸钠注射液2ml×3支 Sig:关节腔 注射 ”应写为“玻璃酸钠注射液2ml×3 支 Sig:2ml 关节腔注射 qd ”;有漏写用 法,用法中缺剂量和每日给药次数。

药 品 给 药 途 径 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
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应该“i.v.gtt(静滴5% 葡萄糖注射液 500ml * 1 瓶 青霉素注射剂 400万U * 2 Sig. 5% 葡萄糖注射液 500ml i.v. drip 青霉素注射剂 400万U 40 gtt/min )” 错写为 “i.v.(静脉注射)”给药。

药 品 使 用 其 他 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题

1.修改处方未签名:药品、规格、数量 及用法用量有修改而未签名。 2.药品超过5种:《处方管理办法》规定, 每张处方不得超过5种药品。

药 品 使 用 其 他 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
3.无斜线:开具处方后的空白处划一斜线 以示处方完毕。 4. 处方应用错误:如儿童(14岁以下) 没使用淡绿色儿科专用处方,而使用普 通处方。

药 品 合 理 使 用 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
1. 临床诊断与所开药物不相符:如临床 诊断为高血压,而处方所开药物为抗菌 药物。 2.处方中药品间存在理化性配伍禁忌、不 良相互作用和重复给药等。

药 品 合 理 使 用 在 的 问 题

处方正文存在的问题
3.静脉给药溶媒选择不合理,溶媒量选择不 合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒, 应选 择0.9%氯化钠注射液作溶媒。 4. 肝、肾功异常患者的药物选择及剂量未进行 适当调整。 5. 特殊人群(老年3/4、儿童、妊娠期、哺乳期) 药物选择及剂量未进行相应调整。

药 品 合 理 使 用 存 在 的 问 题

处方正文存在的问题
6. 每日给药次数不合理:应根据药代动力 学及药效学设计给药方案,青霉素类、 头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南类和 大环内酯类的大部分及克林霉素等时间 依赖型抗菌药物应一日多次给药,不应 每日一次静脉滴注,这就使单次剂量过 大,每日给药次数过少,无法维持有效 血药浓度,达不到好的治疗效果

谢谢大家的聆听!