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13第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理_图文

中等卫生职业教育“十三五”规划教材

主编 刘笑梦
河南科学技术出版社

第十三章 泌尿系统系统疾病患儿的护理
王明环 新乡卫生学校

目 录
小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎 肾病综合征
3

泌尿道感染

重点与难点
? 重点

掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿路感染患 儿的病因、临床表现、治疗要点、常见护理诊断/ 医护合作性问题、护理措施及健康教育; ? 难点 小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾 病综合征发病机制;

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
? 解剖特点
? 肾脏:位置低 ? 输尿管:长而弯曲 ? 膀胱:位置较高,容量小 ? 尿道:女婴尿道短,男婴尿道长

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
? 生理特点
? 肾小球滤过率较低 ? 肾小管重吸收功能及排泄功能较差 ? 肾脏浓缩功能和稀释功能较差

? 肾功能1~2岁时达成人水平

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
? 生理特点

? 小儿排尿
? 排尿次数 ? 排尿控制

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
? 生理特点
? 小儿排尿 ? 尿量
正常 ml/d 新生儿 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿 1~3 ml/(kg?h) 400~500 500~600 600~800 800~1400 少尿 ml/d ?1 ml/(kg?h) ? 200 ? 200 ? 300 ? 400 无尿 ml/d ?0.5 ml/(kg?h) ? 50ml/d

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
? 尿液特点
? 淡黄色、透明 ? pH值:5~7 ? 尿比重: 1.011~1.025

? 蛋白:定性(-),定量≤100mg/24h
? 细胞: RBC 0?3/HP,WBC 0?5/HP

? 12小时Addis计数:
?

RBC<50万,WBC <100万,管型<5000

第二节急性肾小球肾炎
? 简称急性肾炎,一组病因不同、急性起病,以水肿伴

少尿、血尿、高血压为主要表现的临床综合征。

? 包括 ? 急性链球菌感染后肾小球肾炎 绝大多数 ? 急性非链球菌感染后肾小球肾炎

第二节急性肾小球肾炎
? 病因
? A组?溶血性链球菌
?
呼吸道感染:扁桃体炎
咽炎
?

皮肤感染:

皮肤脓疱疮

? 发病机制
A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物 激活 补体

肾小球炎症反应
毛细血管腔闭塞 ,内皮细胞增生 GFR ↓ 水钠潴留 血容量扩张 少尿, 无尿 水肿 高血压, 循环充血 肾小球BM破坏 血尿 蛋白尿

第二节急性肾小球肾炎
? 临床表现

? 前驱感染 ? 一般表现 ? 水肿:为非凹陷性 ? 高血压:
血压多在120~150/80~110mmHg

第二节急性肾小球肾炎
? 血尿
肉眼血尿1~2 周后消失 镜下血尿持续 1~3个月,甚 至半年或更久

第二节急性肾小球肾炎
? 临床表现
? 严重病例
? 严重的循环充血

? 高血压脑病
? 急性肾功能衰竭

第二节急性肾小球肾炎
? 辅助检查
?
尿液检查

? 尿常规:红细胞增高,尿蛋白+~+++

?

血液检查

? 血常规:轻度贫血、血沉增快 ? 抗“O”增高、血清补体C3降低(6—8周恢复正常) ? 肾功能:明显少尿时血BUN、Cr暂时性 ?

第二节急性肾小球肾炎
? 治疗
? 休息 ? 饮食 ? 控制链球菌感染和清除病灶 ?
用青霉素10~14天 对症治疗 利尿和降压

第二节急性肾小球肾炎
? 治疗
? 重症的治疗
? 严重循环充血:
限制水钠,可给利尿剂

? 高血压脑病:
给予硝普钠静点

? 急性肾功能衰竭:
? ?

少尿期控制水、盐、钾的入量 多尿期积极补液

?

恢复期保护好肾功能

第二节急性肾小球肾炎

? 护理评估
? 询问健康史 ? 护理体检

? 查阅资料
? 评估心理和社会状况
饮食限制、学业中断、同伴分离 烦躁、对抗、抑郁、失眠

第二节急性肾小球肾炎
? 常见护理诊断 –体液过多
与肾小球滤过率下降有关

–潜在并发症
高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭

–有皮肤完整性受损的危险
与皮肤水肿及卧床受压等损伤有关

– 知识缺乏

第二节急性肾小球肾炎
? 护理措施
– 改善肾血流量、减轻钠、水储留 ? 休息
? ?

?

?

急性期绝对卧床休息2~3周 下床室内轻度活动: ? 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 可以上学但要免体育活动: ? 尿内红细胞<10个/HP,血沉恢复正常 恢复正常生活: ? Addis计数正常

第二节急性肾小球肾炎
? 护理措施
? 改善肾血流量、减轻钠、水储留 ? 饮食管理
?

?

水肿少尿及高血压: ? 应限制钠盐摄入,尿量极少时限制高钾食物 有氮质血症时: ? 应限制蛋白质的入量,每天 0.5g/kg

? 肾区保暖 ? 协助治疗药物

第二节急性肾小球肾炎
? 护理措施
? 监测病情及并发症
? 观察生命体征 ? 每日测体重 ? 观察水肿、尿量、尿色 ? 准确记录24h出入量 ? 注意有无并发症发生

? 防止皮肤损伤

第二节急性肾小球肾炎
? 健康教育
? 预防宣教

? 康复指导
? 急性期护理

? 恢复期复查

第三节

肾病综合征

? 简称肾病,由于多种原因引起的肾小球基膜通

透性增高,使大量血浆蛋白从尿中丢失引起的 一组临床综合征。

第三节
? 分类:
? 按病因分:
? ?

肾病综合征
单纯性

原发性 绝大多数 继发性 肾炎性

?

先天性

第三节
肾小球基底膜通透性

肾病综合征
? 病因 尚不明确
? 发病机制

大量蛋白尿
低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症

血浆胶体渗透压
循环血容量

液体转移至组织间隙

醛固酮 ADH
水钠潴留

尿量

水肿

第三节
? 临床表现
? 单纯性肾病:
? 最常见的类型,
2~7岁男孩多见 ? 水肿:凹陷性 严重的全身性水肿

肾病综合征

腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 ? 其他表现: 尿量减少,泡沫多

第三节

肾病综合征

? 凹陷性水肿

第三节
?

肾病综合征
阴囊水肿

皮肤纹路

第三节
? 临床表现
? 肾炎性肾病:
?

肾病综合征

年龄常在7岁以上,无性别差异

?
?

除了单纯性肾病的“三高一低”的特征
尚有高血压、血尿、氮质血症及补体低下

第三节
? 并发症
? 感染:最常见 ? 电解质紊乱 ? 血栓形成

肾病综合征
复发诱因、死亡原因

? 低血容量
? 急性肾功能衰竭

第三节
? 实验室检查
- 尿液检查
? 尿蛋白: +++~++++

肾病综合征

24小时尿蛋白定量
≥50mg/(kg·d) ? 红细胞: 见于肾炎性肾病

第三节
? 实验室检查

肾病综合征

? 血液检查 ? 血浆总蛋白明显降低<50g/L
?

白蛋白低于30g/L 白球比例倒置

? 血胆固醇增高> 5.7mmol/L
? 肾炎性肾病:
?
?

C3补体下降 尿素氮> 10.7mmol/L

第三节
? 治疗

肾病综合征

? 肾上腺皮质激素:首选药物
? 诱导缓解阶段: ? 足量泼尼松 2mg/(kg· d), <60mg/d分三次口服 ? 尿蛋白转阴后巩固两周,不少于4周,< 8周 ? 巩固维持阶段: ? 以后隔日晨顿服4周 ,每2—4周减量1次 ? 6个月为中疗程,9个月为长疗程

第三节
? 治疗

肾病综合征

? 免疫抑制剂治疗:难治性肾病
? ?

环磷酰胺 环孢素A

第三节
? 护理评估
? 询问健康史
? 护理体检 ? 查阅资料

肾病综合征

? 评估心理和社会状况
因激素和免疫抑制剂的不良反应产生 自卑、恐惧、烦躁、对抗、抑郁

第三节
? 常见护理诊断

肾病综合征

? 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 ? 皮肤完整性受损的危险:与高度水肿的皮肤受压、摩
摩擦损伤等有关

? 有感染的危险 与免疫力低下有关

? 潜在并发症: 药物副作用

第三节
? 护理措施
? 减轻水肿

肾病综合征

? 调整饮食:低盐饮食
? ?

?
? ?

忌盐:水肿严重无尿及高血压者 适当限制水:高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质:以1.2~1.8 g/(kg· d)为宜 补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入

?

协助药物治疗

第三节
? 护理措施
? 预防皮肤损伤

肾病综合征

? 皮肤护理 ? 阴囊水肿的护理 ? 注意无菌操作,避免肌内注射 ? 保护性隔离 ? 预防尿路感染 ? 注意监测体温、血象

? 预防感染

第三节
? 护理措施
? 预防和监测并发症
? 电解质紊乱

肾病综合征

? 血栓形成 ? 观察激素的副作用
库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等

? 观察免疫抑制剂的副作用
注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害

第三节
? 健康教育

肾病综合征

- 预防宣教 - 康复指导 ? 关心爱护患儿 ? 讲解激素治疗对本病的重要性 ? 了解感染是本病最常见的合并
症及复发的诱因

第四节
? 定义

泌尿道感染

? 病原菌侵入尿路,在尿液中生长繁殖并侵犯尿路粘膜或组

织引起的损伤。

第四节
? 病因及诱发因素
? ? ?

泌尿道感染

- 病原菌 80%为大肠杆菌 - 感染途径
上行性感染 最主要 血源性感染 淋巴感染和直接蔓延 易感因素 抗菌能力差 解剖生理特点 清洗卫生 畸形

? ? ? ?

第四节
? 急性感染 :

泌尿道感染

年龄差异较大 ? 新生儿 全身症状重,局部不典型。 ? 婴幼儿 全身症状重,局部轻。可见排尿时哭闹,排 尿中断。 ? 儿童 与成人相似,尿路刺激征阳性

? 慢性感染

第四节
? 辅助检查
? ? ? ? ?

泌尿道感染

尿常规 尿细菌培养 菌落计数>105/ml确诊,<104/ml污染。 血常规 初次首选复方磺胺甲恶唑 7-10天 复发、上尿路加头噻、头曲、丁胺等 10-14天。

? 防治要点

第四节
? 护理评估
- 询问健康史

泌尿道感染
? 护理诊断
- 体温过高 - 排尿异常 - 潜在并发症

- 护理体检 - 查阅资料 - 评估心理和社会状况

第四节
? 护理措施
- 维持体温稳定 - 减轻排尿刺激症状 - 监测病情及并发症

泌尿道感染
? 健康教育
- 预防宣教 - 康复指导

本章小结
? 核心名词:
急性肾小球肾炎、肾病综合征

? 列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围 ? 急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病因、临床表现 ? 急性肾小球肾炎、肾病综合征的护理诊断和治疗要点

? 制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划,指导患儿或家长急性期
的休息、饮食方法

? 制定肾病综合征患儿的护理计划

THANKS FOR YOUR ATTENTION
制作人:王明环


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