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过敏反应抢救流程 2

过敏反应抢救流程
1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等) 严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 气道阻塞 ? ? 清除气道异物, 保持气道通畅: 大管径管吸痰 呼吸异常 气管切开或插管

紧急评估 ? ? ? ? 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚

呼之无反应,无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 4 3 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列征象之一者 恶化 仅有皮疹或荨麻疹表现

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11 ?留院观察 2~4 小时 ?口服药抗过敏治疗(见框 9) ——H1 受体阻滞剂 ——H2 受体阻滞剂 ——糖皮质激素等

? 去除可疑过敏原 ? 建立静脉通道,积极进行液体复苏:快速输入 1~4L 等渗液体(如生理盐水) ? 大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度 95%以上

6 ?药物治疗 ?肾上腺素:首次 0.3~0.5mg 肌肉注射或者皮下注射,可每 15~20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严 重者大剂量给予,1~3mg 静脉推注或肌肉注射,无效 3 分钟后 3~5mg。仍无效 4~10?g/min 静脉滴注 ?糖皮质激素:早期应用,氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或氢化可的松琥珀酸 钠 100mg 或地塞米松 10mg 静脉推注,然后注射滴注维持 ?抗组胺 H1 受体药物:苯海拉明 25~50mg 或异丙嗪 50mg,静脉或肌肉注射

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有效 评估通气是否充足 ?进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 ?出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道 有效 8 评估血压是否稳定 ?低血压者,需快速输入 1~2L 等渗晶体液(如生理盐水) ?血管活性药物(如多巴胺)2.5~20?g/(kg·min)静脉滴注 ?纠正酸中毒(如 5%碳酸氢钠 100~250ml 静脉滴注) 有效 9 继续给予药物治疗 ?糖皮质激素:醋酸泼尼松(5~20mg Qd 或 Tid) 、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 ?H1 受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mg Tid) 、特非那定(60mg Bid) 、西替利嗪(10mgQd) 、氯雷他定(10mg Qd) 、 咪唑斯汀(100mg Qd) ?H2 受体阻滞剂:西咪替丁(0.2~0.4Qid) 、雷尼替丁(0.15g Bid) 、法莫替丁(20mg Bid) ?β-肾上腺素能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 ?其他:10%葡萄糖酸钙 10~20ml 静脉注射;维生素 C、氨茶碱、色甘酸钠(20mg Tid)等

10 留观 24 小时或入院