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ICU医院感染管理考核评价标准(一级质控)

ICU医院感染管理考核评价标准
项 目
基础设施

分值
10

评价要点

方法

得分

1、建筑布局合理,区域划分明确(非限制区域,半 限制区域、限制区域);区域内房间设置、人、物 一项不合格扣1分 和洁、污流向符合要求;床间距应≥1米,每床配备 快速手消毒剂、听诊器等 1、建立医院感染监控小组,职责明确; 2、制度健全有医院感染制度、消毒隔离制度等; 3、科室院感小组工作情况。 无名单不得分,管理小 组责任不明确扣1分;无 自查记录扣1分 。

组织管理

10

严格执行医院 感染管理制度

10

1、严格执行本科室感染管理制度、探视制度、无 菌技术操作规程和标准预防措施; 2、收治患者需进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检 测,阳性或特殊感染患者须按置在隔离监护室,实 一项不符合要求扣1分 施分组护理; 3、医务人员疑有呼吸道感染、腹泻等可传播的感染 性疾病时,应避免接触患者。 4、医务人员严格执行手卫生制度。 1、严格执行《抗菌药物临床指南原则》,合理使用 抗生素; 一项不符合要求扣1分 2、治疗性应用抗生素应进行病理学送检,并根据药 敏结果选择抗生素。 1、定期进行院感知识培训;每月至少一次。 2、抽查医院感染控制基本知识掌握情况。 1、发现医院感染病例24小时内上报控感办。

抗菌药物 管理 医院感染 知识培训 医院感染检测

10

10

5

2、开展导管相关血流感染、呼吸机相关肺部感染、 导尿管相关尿路感染的监测、分析评价与反馈。

一项不符合要求扣1分

着装及 安全防护

5

环境卫生 管理

5

l、进监护室须戴工作帽(圆帽)、医用外科口罩,更 换专用工作服、拖鞋:出监护室更换工作服; 一项不符合要求扣1分 2、实施职业安全防护各项措施,所需的防护用品、 职业暴露后处理物品配备齐全,使用、操作规范。 l、保持环境、物体表面、地面清洁,须采用湿式清 洁法;每日用500mg/l含氯消毒剂湿拖或擦拭地面、 物体表面两次,与污染时及时清洁消毒。拖把分区 一项不符合要求扣1分 使用。 2、保持室内空气洁净状态,每日检查净化设配的运 行情况及正负压、温度、湿度等。 1、每季度应对监护室空气、无菌物品、消毒液、物 体表面、医务人员手进行卫生学检测,并存档。

环境卫生学 检测

5

2、每半年对洁净监护室进行一次尘埃粒子、正负 压力检测并记录; 3、不合格结果,应有整改措施及跟踪结果;

一项不符合要求扣1分

实施消毒 隔离措施

20

1、可复用喉镜一人一用一消毒,存放符合要求; 2、可复用医疗用品(螺纹管、面罩及湿化罐、口咽 通道、吸氧连接管、氧气湿化瓶及通气管、吸氧头 罩、简易呼吸器[呼吸气囊及附件等)须一人一用一 消毒;连续使用的呼吸机管路应每周更换一次。用 后由消毒供应中心统一处理; 3、氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐、湿化液应采用无菌 水,24小时更换一次; 4、使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消 毒与存放符合要求; 5、压力蒸汽灭菌、低温灭菌的无菌物品及消毒器具 、物品须分类、分拒存放,有效期内使用; 6、对呼吸道感染预防、控制措施得当:①人工气道 患者应采用床头抬高30—45°体位,尽量采用无创 通气。②吸痰时严格无菌操作。③重复使用的呼吸 机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。④呼吸机管 一项不符合要求扣1分 道每人更换1次,如有明显分泌物污染时及时更换。 湿化水、雾化罐水、氧气湿化瓶水均为无菌水。⑤ 危重病人口腔清洁,实施正确口腔护理。 7、留置尿管病人:①采用连续密闭的尿液引流系 统.②不常规使用抗菌药物膀胱冲洗防感染。③ 尿 袋低于膀胱水平,不接触地面。④会阴部清洁干燥 。 8、血管内置管病员管理:①对血管内置管的使用、 维护及感染的预防与控制有培训、有记录:②保持插 管部位清洁,有污染时及时更换敷贴。③血管导管 的三通锁闭要保持清洁,发现污染或残留血迹时要 及时更换。 9、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒 设施;含醇类手消毒剂开启后使用时间为一个月。 10、医疗废物分类收集,禁止买卖,使用容器符合 要求。 1、设有专职人员负责净化设备管理、日常维护和清 洁保养; 2、清洁屋内送风口应定期清洁,回风口格栅应每天 擦拭一次,过滤网应每周清洁1次,风道应1-2年清 洁一次,清洁后要有记录; 3、对各级过滤器按照要求定期维护与更换,新风机 组初效过滤网2天清洗一次,粗效过滤器2月更换; 中效过滤器每周检查有无破损或堵塞,3个月更换, 高效过滤器一年检查一次,3年更换一次。

计划设备 的日常维 护与管理

10

一项达不到要求扣2分

合计

100


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