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各种管理工具在医院管理中的应用


各种管理工具在护理管理 中的应用

Contents
管理工具的种类 不同管理工具应用范围 Content Title 如何应用及注意事项

案例介绍
致谢

为什么要持续改进?

质量管理工具种类
PDCA QCC TQM

源于基层,产生于 班组,是基层员工 ,围绕企业的方针 目标或现场存在的 问题而组织起来开 展活动”的小组

对一个组织,以质 量为中心,全员参 与为基础的管理方 法

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质量管理工具种类

六西格玛

ISO9000

? Description of the contents

精益管理

? Description of the contents

PDCA来源
? PDCA最早由美国质量管理专家戴明 提出,所以又称为“戴明环”。 ? PDCA的含义如下:
P(PLAN)--计划; D(Do)--执行; C(CHECK)--检查; A(Action)--行动

PDCA四阶段、八步骤

大循环套小循环

PDCA循环的四个特点
? 周而复始 ? 大环带小环 ? 阶梯式上升 ? 利用统计工具

PDCA循环的8个步骤
P阶段
& 分析现状,发现问题;

& 分析问题中各种影响因素;
& 分析影响问题的主要原因,并设立目标; & 针对主要原因,制定解决的措施;

D阶段 C阶段 A阶段

按措施计划的要求去做

把执行结果与要求达到的目标进行对比
&标准化; &发现新问题,把没有解决或新出现的问题转入 下一个PDCA循环中去解决。

如何发现问题

? 工作上相关的问题 -- 范围勿太大、所需时间勿太长 -- 活动达成可能性 -- 目前重要性 -- 圈解决能力 ? 目标不符 ? 质量检查中存在难以一时解决的问题

如何发现问题 评价项 医院 目 问题点
主题一 迫 切 性 重 要 性 参 与 度 圈 能 力 得 选 ? 分 定

方针

主题二

(评价计分方式:优:5分、可:3分、差:1分,圈员人数:

人)

描述问题 ? 提高….. ? 降低….. 常见错误问题 参考问题

病房管理持续质量改进 规范?科一次性物品放臵 改善新生儿喂奶质量 规范跌倒、压疮、重点环节

提高晨间护理床单位合格率 提高术前准备的符合率 提高?科病人健康宣教的知晓值 降低病区收费差错率

描述问题

问题现状描述: 例:2010年8月调查135位外科病人,病人认 为身体舒适度最重要,而身体舒适度模拟 评分平均得分仅6.25分、≤5分占19.49 %, 按去年外科出院15509人次,有2923人次 感到身体不舒适。如果将≤ 5分者控制在 5%以内,每年约将减少2225人次在外科手 术中感到身体不舒适,从而提高医院服务 满意度和信任度忠诚度。

设立目标

1. 依据医院或部门的方针及计划,考虑科室能力, 由科室成员自主设立目标值。 -- 可依主管指示, 文献查证结果, 同性质作业水 平 2. 检讨目标达成可能性。 -- 是否能力所及? 是否有共同方向? 是否能在活 动期限内完成? 3. 目标尽可能数据化,具体明确化。 4. 活用统计方法决定目标。 -- 条形图, 柏拉图等 5. 无法收集数据时,以文字叙述欲达成的目标。

设立目标

改善重点 X 圈改善能力 78.2% X 70% = 53%

50

? ? / ? ? H ¤ é ¤

40 30 20 10 0

53%

42.3
??e §? ?

19.9
??? ???

资料采集与分析

PDCA循环常用的七种工具

? 七种工具是指在质量管理中广泛应用的直方图、 控制图、因果图、排列图、相关图、分层法和

统计分析表等。

流程图也是常用的工具

新老QC对比

因果图的概念
因果图是一种用于分析质量特性 (结果)与可能影响质量特性的因 素(原因)的一种工具。有较大局 限性,只是一个过程工具。它由日 本的石川罄发明,又称石川图;因 其形如鱼刺,又称鱼刺图、鱼骨图。

因果图的概念
大骨

大骨 小骨 中骨 特 性
特 性

小骨 中骨

主骨
主骨

因素(原因)
因素(原因)

特性(结果)
特性(结果)

注意常量(C)、变量(X)、噪音(N)的区别

头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则 a.不提出批评 b.没有偏见 c.重复顺从他人的想法(搭便车)

2.实践性规则 a.依次发言 b.每一轮发表一个想法 c.可以放弃发言的机会 d.不要对你的想法进行解释

例 影响外科病人身体舒适度的鱼骨图


护士年资c 辅助检查人员年资 c 病人文化程度 家庭背景需求 c 量表C 测量人 员X 测量方法x 温度x 医生年资 c 麻醉 设备c


辅助 宣教 检查 方法x 设备c 操作 方法x


辅助检查无 痛X 用药滴速、时间x 镇痛措施采取时间方法x 麻醉方式

手术器械c 工作态度 x 微泵、输液 陪护家属n 泵c

尿管胃管插 入时间x 基础护理x

外科手术病人 身体舒适度因果图
输液器注射 器x 尿管、胃管 x

安全c 嘈音x

手术床 病床x 药物 特性c 留置针c

麻醉材料X







图表的应用
最佳方法在EXLE表格中直接应用

10

15

20

25

30

35

0
Y1.1病房环境 Y1.2陪护率 Y3.1根据工作量配置护士 Y3.2床护比 Y3.3每名责任护士分管床数 Y4.1落实整体护理 Y4.2工作职责落实情况 Y4.3责任护士相对固定 Y4.4护士分级分工 Y5.1履行护理职责 Y5.2专科特色

5

例图

7-8月优护病房检查分析表

Y6.1责任护士熟悉病情

Y6.2患者知晓护士

Y7.1合理排班,减少交接次数 Y7.2排班有利于为患者提供全程、 连续的责任制护理 Y8.1表格式护理书写

Y8.2书写时间不超过30分钟

Y10.1护理员职责

Y10.2护理员培训

7月 8月

资料采集与分析

? 其他辅助工具 (1) ? 折线图:看趋势 ? 圆饼图:看比例

长条图:看分布

主要问题分析

三年手术例次与四特类手术分析
1200 1000 800 600 400 200 0 2008 2009 2010 手术例次 四特类手术例次

比较手术例次与四特类手术例次成长率 分别为5.08%、-3.17%,说明技术水平 不进反退。

主要问题分析

2008-2010药比、耗材占比
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 2008 2009 2010 药比 2000元以上耗材比例 百元医疗消耗材料占比

说明: 药比看似下降,实际上由于2000元以上耗 材的上升而出现的下降。

主要问题分析

2011年上半年2000元耗材
2011年上半年2000元耗材占比 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
台 州 医 院 骨 科 一 台 州 医 院 骨 科 二 中 心 医 院

2011年上半年2000元耗材占 比

排列图的概念

意大利经济学家帕累托发现:少数人占有着绝大多数 财富,而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。 这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的 现象,即所谓“关键的少数和次要的多数”

将有限的精力放在最主要的原因上。

例图
Y1护理用药舒适度
200 150 100 80 60 100 50 0 C1 40 20 0

未 x2





穿













穿

刺 物 特 性



关 置 针 不



适 药 时 间



关 X7 钢 针 不



适 护 X1 士





药 x4

留 X6

用 x5

C2 百分比 累积 %

86 39.6 39.6

38 17.5 57.1

38 17.5 74.7

28 12.9 87.6

16 7.4 94.9

11 5.1 100.0

百分比

C2

流程图绘制-符号
符号 名称
准备作业 处理 决策 终止 路径

意义
流程图开始 处理程序 不同方法选择 流程图终止 指示路径方向

31

流程图正确范例
开始

作业执行1


决策


作业执行2

问题处理结束
32

流程图中的常见错误(1)
? ? ? ? ? ? 执行单位中不应该有“患者”出现 同一类工作人员(地点)反复出现 “是” 和“否” 的排列混乱 流程步骤与实际运作程序不符 没有定义清楚流程的区段 违反一进一出的原则

33

计划如何制定?

--为什么要制定这个措施? --达到什么目标? --在何处执行? --由谁负责完成? --什么时间完成? --怎样执行?

计划如何制定?

? 头脑风暴; ? 流程分析与改建或重建;

注意措施的 “防呆”和可操作性

制定行动计划
何事
建立手术病人 留臵针使用指 南 学习留臵针使 用指南 尿管插入时机 文献检索 规范手术病人 尿管插入时间

何人
应莉联系静脉 输液小组 各外科护士长

何时
11月前

12月中旬

11月前
12月中旬

实施计划并检查
检查:
数据的再次收集; 数据的前后对比,检验措施的有效性;
?? § ?¨ ? ? G
100% 90% 80% 70% 60%

80%

87.5%

? ? ·N 50% ? 40% ×
30% 20% 10% 0%

39%

? ?e ? § ? ? ¤ ·?

? ??? ?? ??

? ?á ? § ? ? ¤ ·?

控制图的概念
控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、 记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图 形方法。
身体舒适度控制图
10 UCL=9.875

9

单独值

_ X 8

=8.546

LCL=7.216 7 1 2 3 4 5 观 测 值 6 7 8 9

1.6

UCL=1.634

1.2

移动极差

0.8 __ MR=0.5

0.4

0.0 1 2 3 4 5 观 测 值 6 7 8 9

LCL=0

控制图的应用
? 应用控制图对生产(医疗)过程不断监控,当异常因素

刚一露出苗头,甚至在未造成不合格产品之前就能及时 被发现,就采取措施加以消除,起到预防的作用。
? 如果控制图显示明显异常,表明异常情况已经发生,一 定要贯彻落实“查出异因,采取措施,保证消除,不再 出现,纳人标准”的管理原则, 尽快消除异常因素,使 它不再出现,从而起到预防的作用。

标准化

? ? ? ? ?

1、做好文书(标准书)上的手续。 2、对新的标准实施教育训练。 3、拟订再发防止措施。 4、水平展开。 5、纳入日常管理体系,进行管理。

发现新问题

? 发现新问题,进入下一轮PDCA; ? 或者原来的主因消灭后,次因变成 主因,再进行持续改进;

谢谢聆听


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