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消化科常用药物介绍_图文

消化科常用静脉药物介绍
刘培培

消化道系统基本知识
1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与消化活动有关的神 经、体液调节。

2、以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。
上消化道包括:...........?

食管、胃、十二指肠、空肠上端等消化道以及肝、胰腺等消化 腺及胆道、胰管等腺体导管。 3、消化腺分为大消化腺和小消化腺,

大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺,小消化腺指唇腺、颊腺、舌腺、 食管腺、胃腺和肠腺

病例

病史:某患者,男性,79岁,退休。因“肝硬化14年,间断呕血12年, 再发两天”入院。初步诊断:上消化道出血、肝硬化、肝性脑病。 辅助检查:血常规:血红蛋白(Hb):63g/l ,血小板(PLT):137*109 /L, 白细胞(WBC):4.18*109 /L 粪常规:隐血(+) 血浆氨:57umol/l 凝血:凝血酶原时间(PT):19.9s , 纤维蛋白原(FIB):1.76g/l 。

用药?

科室常用静脉药物分类 抗酸和消化性溃疡药
肝胆疾病辅助用药 营养补充药 止血药 抗感染药

一、抗酸和消化性溃疡药物
主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物。

1、抗酸药多为无机弱碱性物质,能中和过多的胃酸。
常见抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、碳酸氢钠 临床应用:①胃酸分泌过多②胃及十二指肠溃疡③反流性食管炎 注意事项:①饭后1-2h服用,中和胃酸作用3-4h; ②饭前服用时,应在饭前1-2h空腹服用; ③为达到持续中和胃酸的目的,不能通过增加药量,而是通过增 加用药频率。

2、抑制胃酸分泌的药物(口服)
主要分类及特点 1)H2受体拮抗剂: 代表药物:西咪替丁、雷米替丁 特点:作用强且持久,疗程短,疗效好、不良反应少。 注意事项:①晚餐后和入睡前服用,治疗十二指肠溃疡首选; ②肌酐清除率低及肝病晚期伴肾功能不全减量; ③ 偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、血细胞减少; ④ 停药反应:突然停药,会导致胃酸分泌,反跳性增加; ⑤ 男性可引起乳腺发育、性欲下降、阳痿。

2)质子泵抑制剂: 代表药物:兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑 特点:作用快,强且持久,抑制胃分泌和Hp 注意事项:①可使地西泮和苯妥英钠代谢减慢; ② 肝、肾功能减退者用量酌减(肝脏代谢、肾脏排泄); ③长期使用定期检查有无胃黏膜肿瘤样增生; ④可引起神经系统症状:头痛、头晕、外周神经炎; ⑤消化系统症状:口干、恶心、呕吐、腹胀; ⑥其他:男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血。 3)胆碱受体拮抗剂:哌仑西平 作用弱,较少应用 4)胃泌素拮抗剂:丙谷胺

3、增强胃黏膜功能的药物(口服)
1)前列腺衍生物 代表药物:米索前列醇、恩前列醇 注意事项:①孕妇、前列腺素过敏者禁用; ②可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。 2)铋剂 代表药物:枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋 注意事项:①饭前1h空腹嚼服,饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药; ②偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状; ③肾衰患者使用应谨慎。 3)其他粘膜保护药 代表药物:硫糖铝、瑞巴派特 注意事项:①饭前或睡前服用,不与抗酸药或牛奶同服; ②肾功能不良者禁用; ③铋蓄积中毒:口、舌粪便呈黑色,消化道刺激症状。

二、肝胆疾病辅助用药
主要有: 基础保肝药:硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱 降转氨酶药:联苯双酯、甘草酸(异甘草酸镁、复方甘草酸苷) 促进肝细胞生长药:促肝细胞生长素、前列地尔、生长激素 肝性脑病药:乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、胸腺素

科室药物介绍

还原性谷胱甘肽
作用:①促进糖脂肪蛋白质代谢; ②加速自由基排泄、减轻放、化疗毒副作用; ③减轻组织损伤、促进修复; ④保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能; ⑤促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。 注意事项:①注射前必须全部溶解,外观澄清无色; ②溶解后本品室温可保存2h,冷藏8h; ③可有罕见突发性皮疹。

门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)
作用:①降低转氨酶治疗; ②促进氨合成尿素和谷氨酰胺,降低血氨浓度 ; ③对急慢性肝炎、肝性脑病疗效显著。 注意事项:①每500ml溶液中不得超过6支(10ml/支),每天用量 不超过8支; ②每支静脉滴注时间>1h; ③可引起一过性的恶心和呕吐。

多烯磷脂酰胆碱
作用:①促进受损肝功能和酶活力恢复正常; ② 促进肝脏能量平衡; ③促进肝组织再生; ④稳定胆汁。 注意事项:①葡萄糖注射液当溶媒; ② 早产儿和新生儿禁用; ③大剂量使用时偶尔会出现胃肠道紊乱。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)
作用:①促进内源性解毒过程; ②肝硬化所致的胆汁淤积。 注意事项:①不可碱性液体和含钙液体混合; ②溶解后有效期6小时; ③静脉注射速度必须缓慢; ④肝硬化用药过程中应检测血氨; ⑤与多烯磷脂酰胆碱、速尿、奥美拉唑有不同程度的配 伍禁忌。

甘草酸
作用:①具有一定抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用; ②减轻ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)和AST(天冬氨酸氨 基转移酶的升高; ③减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏 的慢性损伤。

注意事项:①葡萄糖注射液当溶媒; ②定期检测血钾和血钠浓度; ③可出现消化道系统、心血管系统不良反应。

前列地尔
作用:分布到受损血管部位的靶向特性,扩张血管,抑制血小板聚 集。 注意事项:①慎用:心功能不全患者、青光眼或眼压增高患者、活 动性胃溃疡或既往出现胃溃疡并发症者、间质性肺炎、 有严重阻塞性肺通气障碍者、有出血倾向者; ②用药前后定期检查肝功能、体温和白细胞变化; ③注射部位有时可出现血管疼、发红、偶见发硬、瘙痒; ④可出现消化系统、血液系统、循环系统、精神和神经 系统并发症。

门冬氨酸钾镁
作用:①参与三羧酸循环和鸟苷酸循环,使氨和二氧化碳结合生成 尿素; ②提高细胞内钾、镁浓度加速肝细胞三羧酸循环、对改善肝 功能,降低血清胆红素浓度有一定作用。 注意事项:①高血钾、高血镁、严重肾功能不全及严重房室传导阻 滞患者禁用; ②不宜与保钾利尿药(螺内酯)或血管紧张素转换酶抑 制剂(卡托普利)合用; ③可抑制四环素、铁盐、氟化钠的吸收; ④偶见恶心等不适。

三、营养补充药物
田力(转化糖电解质注射液)
作用:①适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗; ②产生利尿作用和代谢性碱化作用。 注意事项:①输注速度过快(至500ml/h)可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适, 以及痉挛性腹部疼痛;

②充血性心力衰竭、肝肾功能不全、钾潴留、糖尿病患者慎用;
③遗传性果糖不耐受患者禁用,痛风和高尿酸血症患者禁用; ④可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注 可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质 紊乱; ⑤用药期间,特别是疗程延长时应注意监测水、电解质和酸碱平 衡情况。

脂肪乳注射液
作用:为人体提供能量和必需脂肪酸 注意事项:①对大豆蛋白过敏者慎用; ②休克、严重脂代谢紊乱、血栓、严重肝损害、凝血功能障碍、 高血脂、胆囊炎、胰腺炎患者禁用; ③30%脂肪乳注射液更适合输液量受限和能量需求增加的病人 250ml滴注时间>4h; ④可见体温升高,偶见发冷畏寒以及恶心呕吐。

18AA复方氨基酸注射液
作用:对于不能口服或经肠道补给营养, 以及营养不能满足需要的患者, 可静 脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。 注意事项:①滴速:<25滴/分,最好中心静脉输注,11.4%乐凡命单独使用中 心静脉输注 ②为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质, 应同时给予足够的 能量、适量的电解质和微量元素以及维生素; ③ 肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用; ④ 开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃, 不得再次使用; ⑤周围静脉输注时有可能导致血栓性静脉炎; ⑥极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。 乐凡命(18AA-Ⅱ)和 绿支安 (18AA-Ⅶ) 的区别? a、pH5.5和pH6.7 b、氨基酸的种类和量不同 c、渗透压不同 .........?

3AA复方氨基酸注射液
作用:①利用肝细胞的再生和修复,改善低蛋白血症; ②防止脑内芳香氨基酸浓度过高引起肝昏迷; ③直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,产生能量供肌体使用。 注意事项:①滴速<40滴/分,过快可致恶心、呕吐; ②注意水电解质平衡; ③大量胸水、腹水时避免输注过多; ④冷易结晶,宜微温溶解后使用。

注射用水溶性维生素(水乐维他)
作用:满足成人和儿童对水溶性维生素的需要。 注意事项:①应在24h内输注完毕;

②加入葡萄糖注射进行输注时应注意避光; ③维生素B6能降低左旋多巴的作用; ④叶酸可掩盖恶性贫血的本质。

止血药
常用的止血药按其作用机理可分为三种: ①直接作用于血管的药物:安络血、脑垂体后叶素 ②改善和促进凝血因子活性的药物:维生素K1、止血敏 ③抗纤维蛋白溶解的药物(简称抗纤溶药):6-氨基己酸,抗血纤溶芳酸(氨 甲苯酸)。

科室常用止血药物
醋酸奥曲肽注射液
作用:①肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗,与特殊治疗(如内窥 镜硬化剂治疗)合用; ②缓解与胃肠胰内分泌肿瘤有关的症状和体征; ③预防胰腺术后并发症; ④可控制端肥大症患者的症状、降低生长激素及生长素介质C的浓度。 注意事项:①遮光,密闭,在冷处(2~10℃)保存; ②给药前后应避免进食(即在两餐之间或卧室休息时注射),则 可减少胃肠道不良反应的发生; ③可能引起血糖调节紊乱、脱发或过敏,长期应用可出现胆结石 或胰腺炎。

左克(左氧氟沙星)
注意事项:

①对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用; ②本制剂专供静脉滴注,滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂 不宜与其他药物同瓶混合静滴,或在同一根静脉输液管内进行静滴; ③肾功能减退者应减量或慎用; ④有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用; ⑤喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应(发生率<0.1%); ⑥此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告,故如有上述症状 发生时须立即停药并休息,严禁运动,直到症状消失。

生长抑素
作用:①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,治疗上消化道出血; ②减少胰腺的内分泌和外分泌,用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症; ③抑制胰高血糖素的分泌,治疗糖尿病酮症酸中毒。 注意事项:①在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降; ②胰岛素依赖型糖尿病患者使用,3~4h/次测血糖,同时避免使 用葡萄糖。必要的情况下应使用胰岛素; ③在连续给药的过程中,应不间断的输入,换药间隔最好不超过3 分钟。有可能时,可通过输液泵给药; ④少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过 每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。

抗感染药物
可分为抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗结核药和抗 寄生虫药。 科室常见抗细菌药物:舒普深(头孢哌酮舒巴坦)、佩罗欣 (头孢替安)、左克(左氧氟沙星)、美平(美罗培南)、甲硝唑、 奥硝唑。

头孢菌素类注意事项:
①过敏反应:表现为皮疹、瘙痒、药物热等,严重者可出现过敏性休克,甚至死亡; ②血液系统影响:白细胞减少吧、血小板减少或增多,尽量不与抗凝血药物合用,可 考虑与维生素K合用,预防出血; ③肾毒性(一代>二代>三代>四代),肾功能不全 应适当调整剂量; ④双硫仑反应/戒酒样反应:出现颜面潮红,头颈部血管剧烈搏动,眩晕,心慌,气促, 呼吸困难,恶心,心前区不适,甚至昏迷等症状; ⑤与左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素B6、氨溴索有配伍禁忌,连续滴注输液管路可出 现白色浑浊,避免混合,可用 溶剂冲洗或间隔其他药液; ⑥配置药液应尽快使用室温<5h,冰箱冷藏12-24h; ⑦产生耐药菌株和菌群失调。

美平注意事项
①青霉素过敏者要进行皮试; ②对肝肾功能不全病人必要进行剂量调整,应认真监测患者的 肝肾功能; ③本品与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西 泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有配伍禁忌; ④可引起消化系统,肝脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统不 良反应; ⑤注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结,严重者可致血栓性 静脉炎。

硝基咪唑类注意事项
①每袋滴注时间>30分 ②对厌氧菌有良好的抗菌活性,包括难辨梭菌,尤其对脆弱类杆菌有优势; ③联合治疗幽门螺旋杆菌所致的消化性溃疡; ④可增强法华林抗凝功效 ⑤双硫仑样反应,用药期间禁止饮酒及含酒精饮料 ⑥注意替硝唑注射液12岁以下儿童禁用。 ⑦一般具有良好的耐受性,可引起神经、呼吸、心血管、血液等多系统不良 反应

病例用药
奥曲肽(善宁) 止血 0.9%氯化钠 复方氨基酸18AA-Ⅱ(乐凡命) 提供氮源,促进蛋白质合成 5%葡萄糖 降血氨及治疗肝性脑病 门冬氨酸鸟氨酸(雅博司) 转化糖电解质(田力) 补充水分或能源及电解质的患者 兰索拉唑(奥维加) 抑制胃蛋白分泌和Hp 0.9%氯化钠 10%氯化钾 维生素C 维生素B6 5%葡萄糖

病史:某患者,男性,32岁,公务员。因“皮肤瘙痒,巩 膜黄染”入院。“结节红斑”长期服用美洛西康、雷公藤等药 物。初步诊断:药物性肝损伤 检查:肝功:谷草转氨酶(AST):152U/L 谷丙转氨酶(ALT):455U/L 碱性磷酸酶(ALP):261U/L 谷氨酰转移酶(GGT):142U/L 总胆红素(TBIL/STB):131.8μmol/l 直接胆红素(DBIL/CB):103μmol/l 间接胆红素(IDBIL/UCB):28.2μmol/l

兰索拉唑(奥维加) 0.9%氯化钠 还原性谷胱甘肽钠(古拉定) 加速自由基排泄、促进修复;保护肝脏功能 0.9%氯化钠 复方甘草酸铵(美能) 改善肝功能、降低转氨酶、降低肝脏的损伤 5%葡糖糖 腺苷蛋氨酸(思美泰) 促进内源性解毒过程 前列地尔 扩张血管,抑制血小板聚集 0.9%氯化钠 水溶性维生素 脂溶性维生素(知维保) 5%葡糖糖

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