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保肝药物合理应用_图文

保肝药物的合理应用

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保肝药物的分类 保肝药物的临床应用

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一、保肝药物的分类

一、促进能量代谢类药物
? 机理:促进物质代谢和能量代谢,保持代谢 所需各种酶 的活性。 ? 临床应用:各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、 能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。

维生素类
VitC,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。

辅酶类
肌苷 ATP FDP

二、肝细胞膜保护剂
? 机理:

特异性地与肝细胞膜结合,起到稳定、保护、修复细
胞膜; 促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪 浸润、增强细胞膜的防御能力; 可以分泌入胆汁,改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值, 增加胆汁成分的水溶性,降低胆结石形成指数。

多烯磷脂酰胆碱(易善复)
? 大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成
? 口服或静脉给药均吸收迅速,经肝代谢,大部分为机体利用,代谢物 自尿排出。 ? 含苯甲醇,禁用于新生儿,妊娠前3月慎用。 ? 不良反应:少见,口服剂量大可导致腹泻,极少数过敏。 ? 静脉用药严禁用电解质溶液稀释

? 常用剂量,口服2# tid,静脉:20-40ml/d,维持量均减半。

? 临床应用 以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性 肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等,有良好的治 疗作用。

三、解毒保肝药物
? 机理: 提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能;或者络合 重金属,形成稳定的水溶性物由尿排出,增强解毒功能。 ? 代表药物 葡醛内酯 硫普罗宁 还原性谷胱甘肽 青霉胺等

解毒类

葡醛内酯
在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸, 葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内 含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物 结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同 时可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增 加,脂肪贮量减少。

解毒类

还原型谷胱甘肽
还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸 组成。含有巯基(-SH),它与体内过氧化物和自由基结合, 对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗其对 脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪 及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 规格:

还原型谷胱甘肽

解毒类

? 主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官。 ? 不能与VB12、VK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。 ? 无明确不良反应和用药禁忌。 常规用法: 病毒性肝炎,1200mg,Qd iv,30天; 重症肝炎,1200-2400mg,Qd iv, 30天; 活动性肝硬化,1200mg,Qd iv,30天: 脂肪肝,1800mg,Qd iv,30天: 酒精性肝炎,1800mg,Qd iv,14-30天; 药物性肝炎,1200-1800mg,Qd iv,14-30天。

解毒类

硫普罗宁(凯西来)
? 提供巯基,解毒,抗组胺,清除自由基,保护肝细胞。 ? 口服易吸收,肝脏代谢,大部分由尿排出。

? 不良反应:过敏:皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等
消化道反应:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等, 味觉异常等。 ? 禁忌:过敏;重症肝病、肾病;妊娠及哺乳妇女;慎用:儿童;应用 青霉胺有严重不良反应者。 ? 本品宜饭后服,多饮水。

? 临床应用: (1)治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝 炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤; (2)用于食物或药物中毒。

四、利胆保肝药物
? 机理:促进胆汁分泌,减轻胆汁淤滞。 ? 临床应用:治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化 性胆管炎等各种胆汁瘀积症。 ? 代表药物 腺苷蛋氨酸(思美泰) 熊去氧胆酸(优思弗) 茴三硫 茵栀黄等

利胆类

腺苷蛋氨酸
腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种 生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体 参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。

初始治疗:0.5-1g/Qd,iv,两周。
维持治疗:1-2g/Qd,po。

利胆类

熊去氧胆酸
? 常胆汁成分的异构体,可增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固
醇合成,减少肝脏脂肪,松弛Oddi括约肌(肝胰壶腹括 约肌),促进胆石溶解和胆汁排出。 ? 严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用,妊娠、哺乳妇女 慎用。

? 常用剂量50mg tid,一般不超过600mg/d。

利胆类

茴三硫
分泌性利胆药,它不增加肝脏负担,可降低肝脏门 脉压力,消除肝炎病灶的肝充血等症状,促进肝细胞活 化,有助于肝功能的改善和恢复 【适应症】 胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎 辅助治疗。 【用法用量】

25mg,Tid,po

五、抗炎保肝药物
? 机理:通过各种机制发挥抗炎作用,有类似激素的作 用。 ? 临床应用:各型肝炎(病毒性肝炎、药物性肝炎、酒 精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎)的治疗。 ? 代表药物 甘草酸二胺(甘利欣) 复方甘草酸苷(美能) 异甘草酸镁(天晴甘美)

复方甘草酸苷
? 药理

抗炎类

1.抗炎症作用 ;抗过敏作用 ;
2.免疫调节作用 ; 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用;肝细胞增值促进作用; 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。

? 适应症
治疗慢性肝病,改善肝功能异常。 ? 不良反应 休克、过敏性休克,使用过程中应注意观察 假性醛固酮症:低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加 ? 用法用量 成人通常 5-20ml qd 慢性肝病 40-60ml qd

异甘草酸镁
? 药理

抗炎类

1.抗炎 ;
2.保护肝细胞膜 ; 3.改善肝功能。

? 适应症
治疗慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常。 ? 不良反应 假性醛固酮症:低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体 重增加 ? 用法用量 通常 20ml qd,10% GS 250ml溶解后静滴

六、降酶保肝药物
? 机理:对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,从而加强 对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。 ? 特点:ALT↓;AST ?

? 临床应用:不建议常规应用,须与其他药物合用。
? 代表药物: 联苯双酯 双环醇

七、中药类保肝药物
? 中药对肝病的治疗有其独到之处,其有效提取物在临床上应用较为广 泛。 ? 水飞蓟素是指从草本植物水飞蓟中提取所得的黄酮木脂素类成分,其 主要作用是清除氧自由基、抗脂质过氧化,对中毒性肝炎、酒精肝、 脂肪肝效果较好。用法: ? 茵栀黄为茵陈、栀子、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、降 酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。成人用量:40-60ml, 用10% 葡萄糖注射液250ml 或500ml 稀释后静脉滴注,1 次/ 日。

保肝药物的临床应用

应用范围
? 1、急性病毒性肝炎,肝损害明显,不需要抗病毒治疗者。

? 2、慢性病毒性肝炎,除抗病毒治疗外,以下情况的慢性病毒性肝炎需要保
肝治疗。 肝损害明显,抗病毒治疗在短时间不能充分抑制病毒复制者;

抗病毒治疗时出现肝损加重者(如干扰素治疗后出现的肝损);
抗病毒治疗病毒复制指标转阴后但肝功能仍然不能恢复正常者; 病毒出现多重耐药,一时无合适抗病毒药物可用者; 肝损害较明显,但患者有自发清除病毒的情况,暂时不考虑抗病毒 治疗者。

应用范围
? 3、不明原因的肝损害,病因明确前无法针对病因治疗者。

? 4、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎在祛除病因同时,肝功能
损害明显而短时间不能恢复正常者。 ? 5、自体免疫性肝病,肝损害明显,免疫调节治疗一时无法奏效者。 ? 6、重症肝炎病情危重,或急性、慢性肝炎病情进展迅速,有肝衰竭 倾向者(综合保肝治疗是要首先采取的最重要措施)。 ? 7、遗传代谢性肝病,病因治疗困难,肝损害处于进展状态者 ? 8、肝脏手术后各种原因引起的肝功能不全。

一、病毒性肝炎
? 急性病毒性肝炎

临床应用

多为自限性经过,保肝药物应用宜遵循简单、安全原则,忌 大量、多种滥用。
一般给予维生素、肝泰乐,可再选用一种中药如茵栀黄等。

? 慢性病毒性肝炎
病程迁延,病毒难于清除,肝脏损伤与自体免疫反应相关, 抗病毒治疗为主,保肝治疗为铺。

一般选用抗炎保肝药物更为适当,适当辅以营养补充类药物 和中草药。比如美能、维生素类、易善复等,许多中药方剂也有辅助 治疗效果,一般选一种即可。

二、自身免疫性肝病

临床应用

? 往往需要应用激素和免疫抑制剂,保肝药物选用有类激素 作用的抗炎类为佳,如强力宁、甘利欣或美能等。 ? 本类疾病多有胆汁淤积表现,须加用利胆药物如思美泰、

熊去氧胆酸。
? 中药有辅助治疗作用。

三、药物性肝病

临床应用

? 发病机理为药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接损伤(细胞损伤 型)或是对肝细胞代谢进行干扰(胆汁淤积型),以及过敏性肝损 伤反应。 ? 明确药物对肝细胞损伤的方式,选用不同的护肝药物: 药物直接损伤时可选用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等; 影响胆红素代谢时,可选用思美泰,优思弗;

过敏性肝损伤时,可选用类激素样作用的甘利欣、美能等。

四、脂肪肝、酒精肝
活方式导致,以低脂肪饮食、戒酒等为主;

临床应用

? 肝细胞内脂肪堆积,或酒精摄入过多造成肝脏损伤,多因不良饮食生

? 出现肝功能异常明显者,可应用硫普罗宁、水飞蓟素等; ? 易善复对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的作用; ? 非酒精性脂肪肝患者不主张用降脂类药物,因为此类药物会促进肝脏 对脂肪的摄取和储存。

五、其他疾病伴发肝损害

临床应用

? 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等,治疗原发病为 主,保肝治疗以解毒类药物,维生素类药物为主,辅

以中药。

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保肝药物的临床应用

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