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最新 护理疑难病例讨论_图文

护理疑难病例讨论 讨论目的 通过一例褥疮患者的护理 提高护士的对褥疮的认识及对压疮 的防范意识,保证护理安全及质量 病历简介 患者 朱常珍 性别 女 年龄 84岁 诊断 肺部感染;脑梗塞;糖尿病 职业 一般人员 入院时间 2013年7月17日 病历简介 病史:患者主因“腰痛,胸背痛2年余,咳嗽、发热1月余”入院, 半月前于我院诊断为多发性骨髓瘤,既往有冠心病,慢性支气管 炎,合并肺感染,此次为进一步诊治收入我科。 个人史:生于原籍,30年前来天津, 无疫水疫地接触史,生活规 律,无毒物、射线接触史 病历简介 家族史:父母已故,有1兄1姐,其兄死于 “脑出血”,家族中无遗传病及类似疾病史。 婚育史:适龄结婚,育有二子,爱人及其子体 健 心理社会评估:患者性格比较外向,能较好的 应对压力。家庭经济条件较差,爱人在此照顾。 患者及家属对疾病有一定的了解,对于诊疗的 依从性较好,信任医护人员,能积极配合治疗。 病历简介 入院查体:T 36.4℃ P 78次/分 R 20次/分 Bp 140/80mmHg , 患者步行入病房,神智清醒,贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。 结膜苍白,巩膜无黄染。胸骨压痛(—),双肺未闻及明显干湿 罗音,心律齐,肝脾肋下未及。 主要治疗 患者于10.18咳嗽、咳白色粘痰,遵医嘱予以静脉输入沐舒坦30mg Bid,喘定2ml Qd以及新瑞普欣3gTid、左氧氟沙星200mgBid及口 服氟康唑Bid抗炎治疗,查血常规为 WBC9.61×109/L,HGB73g/L,PLT213×109/L,予以输入红细胞。 主要治疗 10.19予以TAD方案(T-沙利度胺,A-表柔比星, D-地塞米松)化疗,患者因PICC费用较高,拒 绝留置PICC,选择外周静脉输入化疗药液,化 疗期间监测血压Bid,体重Bid,10.22 17:30患 者血压160/100mmhg,予以硝苯地平5mg舌下 含服。10.24 8:00患者体温一过性升至 37.7℃,大便干燥,予以莫沙必利口服。 主要治疗 于11.2 8:30患者解大便起身时突然出现短暂 性晕厥,意识丧失,不伴心悸、心前区疼痛, 医护及家属将患者由卫生间扶回病床,测血压 140/90mmHg,血糖10.8mmol/L,立即予以心 电监护,P76次/分,R18次/分,SpO2 99%,予以 氧气吸入3L/min,急查心电图示V1-V4导联T波 倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服, 主要治疗 急查血常规、电解质、心肌酶及心肌损伤标志物。舌下含服硝 酸甘油20分钟后,复查心电图示:T波倒置略有好转,血常规 回报示:WBC4.12×109/L,HGB87g/L,PLT212×109/L,心肌 酶、心肌损伤标志物回报示阴性, 主要治疗 电解质回报示:K+:3.3mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl- :95.8mmol/L. 予以输入红细胞,并予以补充电解质液体。嘱患者绝对卧床休息, 勿下地大小便。请胸科医院心内科会诊结果为冠心病。 主要治疗 患者17:00呕吐一次,为胃内容物,量约30ml,测 血压160/110mmHg,予以卡托普利12.5mg口 服降压。19:00尿量较少,予以速尿20mg静脉 注射,记24小时出入量。11.4自觉头晕症状较 前好转,无明显心悸、胸闷,自诉仍有乏力, 复查心肌酶仍为阴性,电解质K+: 4.23mmol/L,Na+:136mmol/L,Cl- :104mmol/L. 已明显纠正。 主要治疗 患者11.9行PICC置管术,过程顺利,X光片示导管位置良好。 术后常规维护换药,液体输入顺畅。 主要治疗 11.12患者纳差,轻度恶心,无呕吐,心电图 示:T波倒置,查电解质回报正常。11.15患 者坐起时头晕加重,大汗,并出现一次晕厥, 扶患者平卧位休息,测血压100/70mmHg,予 以氧气吸入3L/min, 急查便常规结果回报正常, 加强补液,营养支持。患者血压偏低与摄入 不足有关。心电图示传导阻滞,T波倒置。 主要治疗 患者于11.16夜间呕吐一次,为胃内容物,11.17 10:00患者如 厕起身时再次出现晕厥,意识丧失,血压105/68mmHg,P64 次/分,R21次/分,血糖6.4mmol/L,患者诉腹痛,有便意,排 稀便500ml,留取便常规及便培养,结果回报阴性。 主要治疗 神经内科会诊结果为脑供血不足, 予以灯盏细辛30ml Qd静脉点 滴,并予以行核磁共振,结果回报支持脑供血不足的诊断与目前 治疗方案 主要治疗 11.22患者头晕明显好转,进食有所改善,体温及二便正常,无便 秘,无咳嗽、心悸、胸闷等。 11.28查血常规为WBC3.72×109/L,HGB104g/L,PLT212×109/L, 患者办理出院。 护理问题 皮肤完整性受损 活动无耐力 躯体移动障碍 受伤的危险——坠床 潜在并发症:尿路感染 潜在并发症:坠积性肺炎 营养摄入不足 知识缺乏 皮肤护理措施 ? 褥疮换药 ? 使用脚圈 ? 30%-50%酒精局部按摩 ? 保持床单位整洁干燥 ? 增加营养,补充维生素 ? 护理措施 ? 患者入院时对患者一般情况进行评估,根据压疮风险评分表进行 评分 ? 根据分值制定护理计划 ? 建立翻身卡 ? 予卧气垫床 ? 予保留导尿,保持会阴部皮肤干燥 ? 安全防范措施 在护理患者时,反复强调安全问题,加用床档,家属实行陪护, 保障患者安全。 提醒该患者家属翻身时要动作轻柔同时注意其他安全事项,如坠 床、摔伤,避免发生其他意外。 安全防范措施 避免情绪激动、快速改变体位等,一旦有头晕、黑朦等先兆时, 立即平卧,以免摔伤。 在患者床头悬挂提示卡,提示医务人员及患者、家属注意安全, 提高防范意识。每个护士建立安全防范理念,并做好相应的防范 措施。 安全防范措施 护理评价:患者经医护人员精心护理和多次宣教,已经认识到安全 的重