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医院管理工具


医院管理工具介绍

九〇三医院科教科
肖世尧 2013.10

课程内容

传统七个工具

新的七个工具

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传统七个工具
?鱼骨图

?检查表
?控制图

?直方图
?排列图

?趋势图
?散点图
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鱼骨图
?鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来 的,故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根 本原因”的方法,它也可以称之为“因果图”。 ?其特点是简捷实用,深入直观。它看上去有些象 鱼骨,问题或缺陷(即后果)标在“鱼头”外。 在鱼骨上长出鱼刺,上面按出现机会多寡列出产 生生产问题的可能原因。鱼骨图有助于说明各个 原因之间如何相互影响。它也能表现出各个可能 的原因是如何随时间而依次出现的。这有助于着 手解决问题。

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鱼骨图

?意义:
用来说明质量特性、影响质量之主 要因素与次要因素三者间关系的图形。

?时机:
当需考虑复杂的问题,并需客观找 出可能原因或对策时。

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鱼骨图

大 家 好 我 是 小 鱼 儿

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如何制作鱼骨图
?鱼

头:列出问题/期盼(症状)

?大鱼刺:决定原因或对策的主要类别

?中(小)鱼刺:想出更细节的原因或对策
组合成功 YA!!

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何时使用鱼骨图
?

考虑复杂的问题,并客观的找出可能的原因或对 策

?

要因分析
?

(原因追求型特性要因图)

?

对策研拟
?

(对策追求型特性要因图)

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如何制作鱼骨图
?列出问题 ?决定大要因
?人(人员)

?法(方法/法规)
?机(机器/设施/设备) ?料(材料) ?环(环境/环节)

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如何制作鱼骨图

?决定中小要因
?决定重要的原因

?填写制作目的、日期及制作者等基本资料

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鱼骨图的结构
大骨 中骨
小骨

特性

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大骨展开法
(1)决定品质特性
特 性

(2)决定大要因
60 °~80°
特 性

(3)找出中要因

(4)找出小要因

(5)圈选要因



特 性



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小骨集约法
一、决定问题点(主题) 二、收集语言资料
(一)10’ ~15’ 思考 (二)1~10张□(卡片) (每张□仅能写一个idea、需具体明确 )

三、确认语言资料
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (一)逐一确认每个idea、可删去完全相同者 并可随时增加新idea (二)归纳每个idea

四、整理成要因特性图 五、圈选重要要因
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鱼骨图

检查 伙食不佳 手续复杂 收费太高 病房 设备老旧 等候时间长 出入院手续 医检人员 服务态度不 佳 找不到 医师 护士 医 师 空间小 人员的判断力




技 术

指标不清 环境不洁

病床 功能 推车 I.V.架 医疗仪器不足 一般仪器不足 操作人员 公共设施 病床 不 足

空调不佳
病房隔音差 紧急设备 安全问题 无障碍空间

住 院 病 人 不 满 意

设 备

环 境
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鱼骨图
方法 人

测量

隔天取药 C 病人不需用药 C 病人诊断不明 C 电脑故障 C 软件 C 特殊检查 C
设备

初诊/复诊病人 X1
员工态度 X3 医生处方 X4 病人没时间 C

手工处方 X 沟通 X

病人知识 X2

药品缺货 X18 排队等候长 X5 病人秩序 N 检验材料 等候环境嘈杂 N 高峰时间段 X7 按批购买 C 标识不清 X6 收费划价地点分离 X 药价高 C 材料
环境

流失率

X – 变量 C – 常量 N – 噪音 LOGO

鱼骨图
鱼骨图 CT机 人员
c

机型 c 探测器

c

球管
c

门诊医生c 技术水平 情绪波动
c

N

性别
N

DAS

N

病人体重
扫描剂量 图像质量

N

图像重建方式

X X X

Kv
X

mA X pitch
方法

层厚 X 进床速度

湿度
N

N N

气压
温度

噪声
环境

扫描参数设定

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鱼骨图
关键因素

通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响CT图像质量的
如下变量因素:
? ? ? ? ? ? Kv mA 进床速度 螺矩 层厚 部位

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分析
医师
医师的在岗人数 医师的操作水平 医师的读片出报告的速度

罗列出所有影响Y的因素
病人
病人的类型

CT设备
CT扫描的速度 图像处理的速度 图像重建及后处理 等待时间 工作量 设备开机时间及使用率

病人到达的时间
病人的自我准备情况 病人的药物过敏反映

扫描流程介绍 与CT检查相关科室的分布情 况介绍 CT检查的注意事项及准备

扫描部位 增强扫描

预约登记的方法 高峰时段

与CT检查相关科室的分布

资料

方法

环境

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5方面 找出可能原因---鱼骨图

现状测量

影响Y的因素有哪些呢?--鱼骨图分析 人 物料

(因果分析图)

上级领导 (x)

职工家属
(x)

熟人 (x)

过期试剂 (N)

医院职工(x) 住院病人 漏记(x)

参照孔 ?

漏 收 费

工作日
(x )
病人 流量? 其它

误操作 (x)
集体检查 折扣(x)

手工操作?

方法

操作

? 指常量,即不因系统的差异而发生变化的因素; (N)指噪音,即在系统中无法改变的因素; (X)指可能影响Y的因素。

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检查表
?检查表又称调查表,统计分析表等。检查表是 QC七大手法中最简单也是使用得最多的手法。 但或许正因为其简单而不受重视,所以检查表使 用的过程中存在的问题不少。 ?检查表是使用简单易于了解的标准化图形,人员 只需填入规定之检查记号,再加以统计汇整其数 据,即可提供量化分析或比对检查用,此种表格 称为点检表或查核表。 以简单的数据,用容易 理解的方式,制成图形或表格,必要时记上检查 记号,并加以统计整理,作为进一步分析或核对 检查之用。
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检查表
?使用目的:系统地收集资料、积累信息、确认事 实并可对数据进行粗略的整理和分析。也就是确 认有与没有或者该做的是否完成(检查是否有遗 漏)。

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检查表
?用途: ? 有效解决问题—>依据事实—>收集资料。 ? 避免[观察]与[分析]同时进行。 ? 以[记录]代替[记忆]使观察深入。 ? 避免收集资料时,渗入情绪文字叙述等不 ? 具体明确因素。

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检查表
?制作步骤 ?1.决定检查的项目。 ?2.决定检查的频率。 ?3.决定检查的人员及方法。 ?4.相关条件的记录方式,如作业场所、日期、工 程等。 ?5.决定检查表格式。(图形或表格) ?6.决定检查记录的符号。如:正、+、△、*、 ○等。

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检查表
? 注意事项 ? 1 明了制作查检表的目的。 ? 2 决定查验的项目。 ? 3 决定查验的频率。 ? 4 决定查验的人员及方法。 ? 5 相关条件之记录方式,如作业场所、期、工程…等。 ? 6 决定查检表格式。(图形或表格) ? 7 决定查检记录的方式。如:正、+++、△、√、○。 ? 8 明确测定项目的基准参考值,以判定合格与否

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检查表
?适用范围 ?选择小团队活动课题; ?小团队活动现状调查; ?为应用排列图、直方图、控制图、散布图等工具 、方法做前提性的工作; ?为寻找解决问题的原因、对策,广泛征求意见; ?为检查质量活动的效果或总结改善的结果收集信 息资料。

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检查表

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控制图
?控制图是进行质量控制的常用工具。始用于产品 质量的经济控制,以后推广到生产领域以外的许 多方面。质量控制是检查和保证工作质量的一个 重要措施,已广泛应用于临床检验、生物鉴定、 动物实验、环境监测、食品卫生监督、医院工作 和传染病管理等许多方面。

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控制图
?通过质量控制图可提示工作、科研、生产等过程 中发生的变化,这些变化的发展趋势以及是否出 现异常,从而提醒人们的警觉与注意,以便分析 原因,采取措施。利用控制图可对每日工作的进 程,方法的精密度与准确度,过程的稳定性以及 指标的有效、可疑与无效等及时做出恰当的评价 。常用质量控制图有个值控制图、率的控制图、 均数控制图、极差控制图以及正常值平均法均数 控制图等。

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控制图
? 正常值平均法均数控制图绘制原理是根据样本均数的分 布服从于均数为μ,标准差为σ/n1/2的正态分布,实际 工作中总体均数μ及总体标准差σ常以样本含量足够大的 样本均数及标准差来估计。本图可用以判定实验的准确 度。绘制时先要知道正常值范围,筛去正常值范围以外 的数值,以正常值范围内的测定结果为计算依据。适用 于医院病人临床检验质量的考核。利用逐日检验登记进 行计算绘图。必要时也可按年龄、性别、诊断、治疗或 其他有关因素分组绘制控制图。当仅有一个偶然的点子 落在警戒值外,可以认为方法是稳定的,但有两个连续 点子落在外面,则提示异常。

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控制图
?某医院1979年6月5日至6月9日住院病人全血尿 素氮测定结果,在正常值范围3~20mg/dl者共 118例,均数X为13.1mg/dl,标准差s为 3.90mg/dl,试据此绘制正常值平均法均数控制 图(取每批例 数n=5); 6月10日至11日继续测 定尿素氮值在3~20mg/dl范围内的患者12批, 每批5例,均数X如下,就此用控制图作出评价 。

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控制图

批次

1 15.6 7

2 14.2 8

3 16.4 9

4 12.2 10

5 11.6 11

6 12.8 12

批次

13.2

13.4

14.0

12.2

13.0

13.2

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控制图
?可以13.1作为μ的估计值,以3.90作为σ的估计 值,今n=5,则

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控制图
?绘成正常值平均法均数控制图。将6月10日至11 日资料标在图上,各点均在范围线内,说明质量 在控制中,可认为所用方法是稳定的。

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直方图
? 直方图(Histogram)又称柱状图、质量分布图。是一 种统计报告图,由一系列高度不等的纵向条纹或线段表 示数据分布的情况。 一般用横轴表示数据类型,纵轴表 示分布情况。 ? 在制作直方图时,牵涉统计学的概念,首先要对资料进 行分组,按组距相等的原则进行的两个关键数位是分组 数和组距。是一种几何形图表,它是根据从生产过程中 收集来的质量数据分布情况,画成以组距为底边、以频 数为高度的一系列连接起来的直方型矩形图。 ? 作直方图的目的就是通过观察图的形状,判断生产过程 是否稳定,预测生产过程的质量

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直方图
?作用 ?(1)显示质量波动的状态; ?(2)较直观地传递有关过程质量状况的信息; ?(3)通过研究质量波动状况之后,就能掌握过程 的状况,从而确定在什么地方集中力量进行质量 改进工作

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直方图
?(4)确定各组的界限值。为避免出现数据值与组 界限值重合而造成频数据计算困难,组的界限值 单位应取最小测量单位的1/2。本例最小测量单 位是个位,其界限值应取0.5。分组时应把数据 表中最大值和最小值包括在内。 ?(5)编制频数分布表。把多个组上下界限值分别 填入频数分布表内,并把数据表中的各个数据列 入相应的组,统计各组频数据(f )。 ?(6)按数据值比例画出横坐标。 ?(7)按频数值比例画纵坐标。以观测值数目或百 分数表示。
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直方图
?应用步骤 ?(1)收集数据。作直方图的数据一般应大于50 个。 ?(2)确定数据的极差(R)。用数据的最大值减去 最小值 求得。 ?(3)确定组距(h)。先确定直方图的组数,然后 以此组数去除极差,可得直方图每组的宽度,即 组距。 ?(4 )确定各组的界限值。为避免出现数据值与组 界限值重合而造成频数据计算困难,组的界限值 单位应取最小测量单位的1/2。
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直方图
?(5)编制频数分布表。把多个组上下界限值分别 填入频数分布表内,并把数据表中的各个数据列 入相应的组,统计各组频数据(f )。 ?(6)按数据值比例画出横坐标。 ?(7)按频数值比例画纵坐标。以观测值数目或百 分数表示。 ?(8)画直方图。按纵坐标画出每个长方形的高度 ,它代表取落在此长方形中的数据数。(注意: 每个长方形的宽度都是相等的。)在直方图上应 标注出公差范围(T)、样本容量(n)、样本平均 值(x)、样本标准偏差值(s)和x的位置等。
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直方图

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直方图

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排列图
?排列图是为寻找主要问题或影响质量的主要原因 所使用的图。它是由两个纵坐标、一个横坐标、 几个按高低顺序依次排列的长方形和一条累计百 分比折线所组成的图。

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排列图
? 排列图用双直角坐标系表示,左边纵坐标表示频数,右 边纵坐标表示频率.分析线表示累积频率,横坐标表示影 响质量的各项因素,按影响程度的大小(即出现频数多 少)从左到右排列,通过对排列图的观察分析可以抓住 影响质量的主要因素。 ? 通常累计百分比将影响因素分为三类:占0%~80% 为A类因素,也就是主要因素;80%~90%为B类因 素,是次要因素;90%~100%为C类因素,即一般 因素。由于A类因素占存在问题的80%,此类因素解决 了,质量问题大部分就得到了解决。

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排列图

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趋势图

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趋势图
?趋势图,也可称为统计图或统计图表,是以统计 图的呈现方式,如: ?1 柱型图 ?2 横柱型图 ?3 曲线图 ?4 饼图 ?5 点图 ?6 面积图 ?7 雷达图 ?来呈现某事物或某信息数据的发展趋势的图形。
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趋势图(柱状图)

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趋势图(横柱形图)

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趋势图(曲线图)

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趋势图(饼图)

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趋势图(点图)

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趋势图(面积图)

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趋势图(雷达图)

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散点图
?散点图在回归分析中,数据点在直角坐系平面上 的分布图。 ?散点图表示因变量随自变量而变化的大致趋势, 据此可以选择合适的函数对数据点进行拟合。 ?用两组数据构成多个坐标点,考察坐标点的分布 ,判断两变量之间是否存在某种关联或总结坐标 点的分布模式。 ?散点图将序列显示为一组点。值由点在图表中的 位置表示。类别由图表中的不同标记表示。散点 图通常用于比较跨类别的聚合数据。
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散点图
?散点图矩阵 ?当欲同时考察多个变量间的相关关系时,若一一 绘制它们间的简单散点图,十分麻烦。此时可利 用散点图矩阵来同时绘制各自变量间的散点图, 这样可以快速发现多个变量间的主要相关性,这 一点在进行多元线性回归时显得尤为重要。

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散点图
?三维散点图 ?在散点图矩阵中虽然可以同时观察多个变量间的 联系,但是两两进行平面散点图的观察的,有可 能漏掉一些重要的信息。三维散点图就是在由3 个变量确定的三维空间中研究变量之问的关系, 由于同时考虑了3个变量,常常可以发现在两维 图形中发现不了的信息。

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散点图

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散点图

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散点图

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新的七个工具
?关联图

?矩阵图
?亲和图

?树状图
?矩阵数据分析法

?过程决策程序法
?箭头图
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关联图
?关联图就是把现象与问题有关系的各种因素串联 起来的图形。通过连图可以找出与此问题有关系 的一切要图,从而进一步抓住重点问题并寻求解 决对策。 ?它是解决关系复杂、因素之间又相互关联的原因 制作步骤 与结果或目的与手段的单一或多个问题的图,是 根据逻辑关系理清复杂问题、整理语言文字资料 的一种方法。关联图又叫关系图。

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关联图
?制作步骤 ?1. 决定主题,并依主题决定动作成员。 ?2. 列举原因,预先由主席定义主题,并要求成 员预先思考,收集资料。 ?3. 整理卡片。 ?4. 集群组合,以推理将因果关系相近之卡片加 以归类。 ?5. 以箭头联结原因结果,尽量以为什么发问, 回答寻找因果关系。 ?6. 检讨整体的内容,可以再三修正,并将主题 放于中间。
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关联图
?7. 粘贴卡片,画箭头。 ?8. 明确重点、将重要原因加以着色。 ?9. 写出结论、作总结。

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关联图

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关联图

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矩阵图
?矩阵图法就是从多维问题的事件中,找出成对的 因素,排列成矩阵图,然后根据矩阵图来分析问 题,确定关键点的方法,它是一种通过多因素综 合思考,探索问题的好方法 。 ?从问题事项中,找出成对的因素群,分别排列成行 和列,找出其间行与列的相关性或相关程度的大 小的一种方法。 在目的或结果都有二个以上, 而要找出原因或对策时,用矩阵图比其他图方便 。

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矩阵图
?在复杂的质量问题中,往往存在许多成对的质量 因素,将这些成对因素找出来,分别排列成行和 列,其交点就是其相互关联的程度,在此基础上 再找出存在的问题及问题的形态,从而找到解决 问题的思路。 ?矩阵图的最大优点在于,寻找对应元素的交点很 方便,而且不会遗漏,显示对应元素的关系也很 清楚。

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矩阵图

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亲和图
?把大量收集到的事实、意见或构思等语言资料, 按其相互亲和性(相近性)归纳整理这些资料,使 问题明确起来,求得统一认识和协调工作,以利 于问题解决的一种方法。 ?就是针对某一问题,充分收集各种经验、知识、 想法和意见等语言、文字资料,通过A型图解进 行汇总,并按其相互亲和性归纳整理这些资料, 使问题明确起来,求得统一认识,以利于解决的 一种方法。 ?核心是头脑风暴法,是根据结果去找原因。

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亲和图
?常用于以下生产管理活动中: ?①迅速掌握未知领域的实际情况,找出解决问题 的途径。[1] ?②对于难以理出头绪的事情进行归纳整理,提出 明确的方针和见解。 ?③通过管理者和员工的一起讨论和研究,有效地 贯彻和落实企业的方针政策。 ?④成员间互相启发,相互了解,促进了为共同的 目的的有效合作。

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亲和图

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亲和图

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亲和图

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树状图
?是数据树的图形表示形式,以父子层次结构来组 织对象。是枚举法的一种表达方式。为了用图表 示亲缘关系,把分类单位摆在图上树枝顶部,根 据分枝可以表示其相互关系,具有二次元和三次 元。在数量分类学上用于表型分类的树状图,称 为表型树状图,掺入系统的推论的称为系统树状 图以资区别。表型树状图是根据群析描绘的,系 统树状图是根据一种模拟的假定的性状进化方向 即用电子计算机描绘的。

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树状图

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树状图

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树状图

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矩阵数据分析法
?矩阵图上各元素间的关系如果能用数据定量化表 示,就能更准确地整理和分析结果。这种可以用 数据表示的矩阵图法,叫做矩阵数据分析法。在 新七种工具中,数据矩阵分析法是唯一种利用数 据分析问题的方法,但其结果仍要以图形表示。

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矩阵数据分析法
?主要方法为主成分分析法,利用此法可从原始数 据获得许多有益的情报。主成分分析法是一种将 多个变量化为少数综合变量的一种多元统计方法 ,利用此法可从原始数据中获得许多有益的信息 ,但是由于这种方法需要借电子计算机[1]来求 解,且计算复杂,虽然是品质管理新七大手法之 一,但在品质管理活动中应用较少。

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矩阵数据分析法
?矩阵数据分析法,与矩阵图法类似。它区别于矩 阵图法的是:不是在矩阵图上填符号,而是填数 据,形成一个分析数据的矩阵。

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矩阵数据分析法

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过程决策程序法
?过程决策程序图法(PDPC)是在制定计划阶段 或进行系统设计时,事先预测可能发生的障碍( 不理想事态或结果),从而设计出一系列对策措 施以最大的可能引向最终目标(达到理想结果) 。该法可用于防止重大事故的发生,因此也称之 为重大事故预测图法。 ?由于一些突发性的原因,可能会导致工作出现障 碍和停顿,对此需要用过程决策程序图法进行解 决。

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过程决策程序法
?过程决策图法具有很多优点,具体来说主要有以 下四点: ?1、能从整体上掌握系统的动态并依此判断全局 ?2、具有动态管理的特点 ?3、具有可追踪性 ?4、能预测那些通常很少发生的重大事故,并在 设计阶段预先考虑应付事故的措施

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过程决策程序法
?顺向思维法 ? 顺向思维法是定好一个理想的目标,然后按 顺序考虑实现目标的手段和方法。这个目标可以 是任何的东西,比如大的工程、一项具体的革新 、一个技术改造方案等。为了能够稳步达到目标 ,需要设想很多条路线。

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过程决策程序法
? ? 逆向思维法 当Z为理想状态(或非理想状态)时,从Z出 发,逆向而上,从大量的观点中展开构思,使其 和初始状态A0连接起来,详细研究其过程做出 决策,这就是逆向思维法。

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过程决策程序法

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箭头图
?又称矢线图法或双代号网络图法(AOA),用箭线 表示活动,活动之间用节点(称作“事件”)连接 ,只能表示结束——开始关系,每个活动必须用 唯一的紧前事件和唯一的紧后事件描述;紧前事 件编号要小于紧后事件编号;每一个事件必须有 唯一的事件号。

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箭头图
?虽比顺序图法较少使用,但在某些应用领域仍是 一种可供选择的方法。箭线图法仅利用“结束— —开始”关系以及用虚工作线表示活动间逻辑关 系。箭线图法可手编也可在计算机上实现。

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箭头图
?1)明确箭线图的基本要素。箭线图上最基本的 要素是节点和箭线。节点表示计划的始点、终点 和作业的结首点,常用圆圈汞不。箭线足购节点 间带箭头的直线,用以表示具有一定内容的作业 。 ?2)绘制箭线图时必须注意节点与箭线的下列关 系:A.进入某一节点的各项作业必须全部完成 ,该节点所表示的事件才能出现。B.某一节点 出现后,由该节点引出的各项作业才能开始。

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箭头图
?3)两个节点之间只能有一项作业。当两个节点 间有二项或以上可以平行进行的作业时,其他一 项或几项则用虚箭线表示的虚拟作业来连接,说 明此两节点间存在的逻辑关系。

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箭头图

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