kl800.com省心范文网

我院《抗菌药物临床规范使用实施细则》试行前后普外科应用抗菌药物的调查分析_图文

用药分析
■■—■—■—■——■—————■■—■■—————●—■—■奠啊糖————_III
lllllI[ II 11
111 IIIIV "l

我院《抗菌药物临床规范使用实施细则》试行前后普外科应用抗茵药物的调 查分析
孙艳,谢牧牧(解放军总医院药品保障中心,北京,100853)

摘要目的:分析我院制定《抗菌药物临床规范使用实施细则》(简称《细则》)前后,普通外科治疗结节性甲状腺肿中抗茵药物 的应用和《细则》执行的情况。方法:回顾性调查2005年11月一2007年10月间结节性甲状腺肿患者抗茵药物的应用情况,对 规范前组(2005年11月一2006年10月)和规范后组(2006年11月一2007年10月)数据进行统计分析。结果:《细则》实施 前后。患者的住院时间由8.47 d缩短为8.31 d,抗茵药物使用频率较高的为头孢呋辛、依替米星和舒巴坦钠等,平均使用天数
由4.77 d缩短为3.78 d;术前用药率由76.26%增加到83.42%,用药时机恰当;抗茵药物的联用较少。结论:实施《细则》后,我院

普外科单病种抗茵药物的应用基本符合规范,但规范前后改进的效果不太明显,应在全院范围内推广此《细则》,以进一步加强 对抗茵药物的规范使用。 关键词抗茵药物;结节性甲状腺肿;规范;分析 中图分类号:R969.3;R978.1 文献标识码:A 文章编号:1672—8157(2009)04—0221—03

Analysis of the Utilization of Antibacterial Drugs in Surgery Department before and after the Imple-

mentation of<Detailed Rules of Standard Application of Antibacterial

Drugs in

Clinic>

SUN Yan,XIE Mu—mu(Department ofPharmaceutical Care,PLA General Hospital,Beijing,wos53)

ABSTRACT

Objective:To

analyze the application of antibacterial drugs in curing nodular goiter in surgery department before

and after the implementation of<Detailed Rules of Standard Application of Antibacterial Drugs in terial drugs used for the thyroidectomy patients
were

Clinic>.Methods:The antibac—

reviewed from

November,2005

to

October,2007.And the data of the pre?stan?

dardized group and the standardized group were statistically analyzed.Results:Before and after the implementation of the detailed rules.the average hospital stay of the patients
was

shortened from 8.47 days
were

to

8.3 1 days.The antibacterial drugs

used hish frequen-

cily were cefuroxime,etimicin,sulbactam sodium,which of the antibacterial drugs raised from

almost
to

not

in accordance with the detailed rules,and the average time
rate

used

was

shortened from 4.77 days

3.78 days.The
was

of the antibacterial

drugs used before operation
was not

76.26%to 83.42%and the occasion of the drug

use

appropriate.The drug combination of antibacterials with the detailed rules
our

common.Conclusion:The utilization of antibacterial drugs
detailed

was

in

accordance

after the implementation of the
to

rules,but the effect Was

not

obvious.The detailed rules should be popularized in

hospital

strengthen the normative uti-

lization of antibacterials.

KEY

WORDS

Antibacterial drugs;Nodular goiter;,Criterion;Analysis

随着经济发展和生活水平的提高,抗菌药物的不 合理使用、滥用问题日益严重,我国已成为世界上细 菌耐药最严重的国家之一,对我国人民的身体健康构 成极大危害11I。越来越多的医疗机构和医药工作者对 抗菌药物的规范化、合理化应用做了大量的工作。为 进一步加强临床抗菌药物的合理应用,我院参考《抗

菌药物临床规范应用指导原则》,结合我院实际情况 制定了《抗菌药物l临床规范使用实施细则》(以下简称 《细则》),于2006年11月起在普通外科和呼吸科试 行。本文通过回顾性调查《细则》试行前后1年间,普 外科病区治疗结节性甲状腺肿时抗菌药物的应用情 况,考察《细则》在普外科的落实情况以及抗菌药物的

【作者简介】孙艳,女。副主任药师。研究方向:临床药学。E-mail:suoyan5098@yahoo.corn.ca

n,’1

中国药物应用与监测2009年第6卷第4期么么l

万方数据

用药分析

应用趋势,为我院进一步规范抗菌药物的使用提供参 考。 1资料与方法
1.1研究对象

2.2抗菌药物使用种类和天数 本次调查中抗菌药物的总用药次数为729次,共 涉及4大类35个品种。其中规范前组共使用肛内酰 胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类和硝基咪唑类4大类抗菌 药物30个品种,使用天数为1—8 d,平均4.77 d,术前 用药率为76.26%。规范后组共使用届.内酰胺类、氨基 糖苷类、喹诺酮类3大类抗菌药物15个品种,使用天 数为1—7 d,平均3.78 d,术前用药率为83.42%。 2.3抗茵药物的使用频率 根据各组中抗菌药物的实际使用次数/总用药次 数计算其使用率,结果见表1。
表1抗茵药物的使用率
Tab 1 The

选择普外科结节性甲状腺肿病例共41 8例分为两 组,其中2005年11月一2006年10月之间出院的患 者共219例,为规范前组;2006年11月一2007年10 月之间出院的患者共199例,为规范后组。 1.2研究方法 通过临床药师工作站进行回顾性调查,记录患者 的性别、年龄、住院天数、总用药种类数、抗菌药物的种 类数及抗菌药物的名称、剂量、用法、使用天数。 1.3参比标准 根据我院制定的《细则》,治疗结节性甲状腺肿的 抗菌药物主要是头孢唑啉、头孢拉啶和头孢呋辛。调 查中对临床实际用药和《细则》规定用药进行比较。 1.4数据分析 使用Excel 2003软件对数据进行统计分析。 2结果 2.1患者的一般情况 本次研究共调查了418例结节性甲状腺肿患者, 其中规范前组女性170例(77.63%),男性49例 (22.37%),年龄18.83岁,平均年龄44.96岁,住院天 数l一22 d,平均住院天数8.47 d。规范后组女性142 例(71.36%),男性57例(28.64%),年龄16—8l岁,平 均年龄50.84岁,住院天数3—21 d,平均住院天数
8.31 d。

u靶frequency of antibacterial drugs

2.4抗菌药物的联用情况 抗菌药物的使用基本为预防用药、单独用药,联合 用药情况较少,主要的几种抗菌药物联用情况见表2。 规范前组二联用药30例(13.70%);规范后组二联用 药28例(14.07%),三联用药5例(2.5l%o规范前组 多为三代头孢类和肛内酰胺酶抑制剂联用,规范后组 多为二代头孢类+氨基糖苷类,具体见表2。

表2主要抗菌药物联用情况
Tab 2

Major combination of antibacterial drugs

2.5抗菌药物预防性用药情况 本次调查对抗菌药物的预防性用药情况进行了 统计分析,预防用药以术前O.5—1 h给药为时机合 理,统计结果见表3;用于预防性用药的各类抗菌药 物的主要品种和所占比例见表4。

3讨论 3.1甲状腺手术切口属于I类切口(21,I类手术切口 不与胃肠道、呼吸道以及泌尿道相通,不被这些部位 的细菌所污染。因此,I类手术切口的细菌污染主要 来自手术间的空气、手术器械、手术布类、敷料、手术人

222

Chinese

万方数据

Journal of Drug Application and Monitoring 2009 V01.6 No.4

————————■—————————■————■——_II

PI[[rU[[[II[['

qllllll

11111111

IIIIII

II II

II

用药分析 --

表3《细则》实施前后部分合理用药指标对照
Tab 3 Comparison of partial indexes of rational
use

进一步规范抗菌药物的使用,并在全院范围内推广此
antimi-

of

《细则》。 3.3抗菌药物应严格根据适应证选药,药物一般在应 用3 d之后或者根据药敏试验和临床效果换药151。结节 性甲状腺肿的致病菌主要是金黄色葡萄球菌和凝固 酶阴性葡萄球菌等革兰阳性菌,因此在选择抗菌药物 时应选用对革兰阳性菌敏感的抗菌药物。由表1、2可 以看出,使用频率较高的抗菌药物为头孢呋辛、依替

crobial drugs before and after the appficafion of detailed rules

项目

规范前组

规范后组

注:两组间无显著性差异,P>0.05
Note:No significant difference between 2 groups.P>O.05

米星和舒巴坦钠等,多为单一使用,这几类药物均为 抗革兰阳性菌的有效药物,但大部分都不是《细则》预 防用药中的规定用药;而具耳、肾毒性的氨基糖苷类一 般不宜作为预防用药161,因此依替米星未被列入《细 则》所规定的预防用药,但由表4可以看出,治疗结节 性甲状腺肿的预防性抗菌药物以二代、三代头孢菌素 和氨基糖苷类抗生素为主,其中三代头孢菌素和氨基 糖苷类抗生素的增长趋势较明显,说明临床在这一方 面未能完全执行《细则》。 4小结 调查显示,在《细则》试行后,治疗结节性甲状腺肿

表4《细则》实施前后抗菌药物预防应用情况.例(%)
Tab 4 Preventive administrations of antibacterial drugs be-

fore and aner the application of detailed

rules.case(%)

预防用药品种

规范前组(n=219)规范后组(n=199)

注:两组间有显著性差异,P<O.05 Note:Significant
difference between 2 groups.P<O.05

的抗菌药物未能完全根据《细则》中规定的药物进行 选用。但与《细则》试行前相比,患者的平均住院时间 略有所缩短,术前用药得到进一步规范,术前用药率 增加,抗生素的平均使用天数有所缩短。但是总体效 果仍不是很明显,还需进一步加强对抗生素的规范使 用。同时还存在部分病例抗菌药物超范围用药、应用 起点过高、重复用药等问题也需引起医疗工作者的重 视。
参考文献
【l】 薛桂珍。张之奎.抗生素的合理应用【J】.检验医学与临床,2007,
4(4):292.293.

员及患者本人的皮肤131,只要在手术时操作细致,注意 无菌操作,一般无需预防性应用抗生素121。但是随着手 术患者年龄的增大,机体的免疫力相对降低,再加上 手术失血和损伤更加剧了患者免疫力的降低,切口感 染的几率就会增大,因此应酌情考虑预防性应用抗生 素。需要注意的是,过度应用抗菌药物会破坏体内微 生物的平衡状态,反而增加耐药菌的感染机会,造成术 后感染发生率增加。故需要注意时机,根据《细则》中 的规定,一般应在“手术开始前20一30 min静脉给药”, “手术延长到3—4 h,应补充一剂”。 3.2相关实验表明,规范化的短程用药方案预防手术 部位感染的效果与长期用药方案没有显著性差异[41,因 此,只要掌握正确的给药时机,短程用药即可达到良 好的预防用药效果。但由表3的数据对比分析可以看 出,规范前后改进的效果不太明显,预防用药时机合 理的例数和术后48 h停用抗菌药物的例数及比例均 不高,且无明显增长趋势。这可能与医师的用药习惯 及未重视预防用药的给药原则有关,应根据《细则》再

【2】刘守红.吴昌富。王文艳.外科择期手术患者预防性使用抗生 素的护理观察【J】.南方护理学报。2005,12(7):51.53. 【3】伍松合,李晴,唐乾利.等.预防性应用抗生素在I类手术切口 病人中的作用【.I】.中国医刊,2001.36(9):35-37. 【4】 陈树明.I、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制 定与实施效果监测m.中国药房,2005,16(1):49—50. 【5】 李桃荣,叶红.普外科抗生素使用情况回顾性分析【J】.湖北省 卫生职工医学院学报.2004,17(3):84.85. [61 王刚,叶华进.急性阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物用药分 析【J】.医药导报,2006,25(4):322-323. (收稿日期:2009-04-07修回日期:2009-06-23)

^^,'

万方数据

中国药物应用与监测2009年第6卷第4期么么)