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领取独生子女父母光荣证申请表

泸州市

区县

(乡、镇、街道)

领取《独生子女父母光荣证》申请表
填表日期:
女 姓 男 姓 方 名 方 名 出 生 时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 所 在 单 位 性别 户 口 所 在 地 户籍地 )







第一个 子女姓名

我们夫妇双方只生育了一个子女,自愿不再生育第二个孩子,并落实了( 避孕节育措施,特向政府申请领取《独生子女父母光荣证》 。 男方签字: 女方签字: 年 月 日

男方单位 核实意见 年 月 日

女方单位 核实意见 年 月 日

乡镇街道 计生办审 核意见







乡(镇) 政府、街 道办事处 意见

《独生子女父母光荣证》 编号: 年 月 日

注:申请当事人应提供资料: (1)夫妇双方结婚证复印件;(2)夫妇双方身份证复印件; ; (3)节育措施证明; (4)子女出生医学证明或户籍证明复印件;

(5)生育服务证复印件。


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