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结直肠癌性梗阻手术一期切除吻合的治疗体会


结直肠癌性梗阻手术一期切除吻合的治疗体会 【摘 要】目的:探讨结直肠癌致急性肠梗阻手术治疗方式方法 的选择。方法:回顾性分析我院以肠梗阻为首发症状的结直肠癌患 者 32 例。结果:32 例均行急诊剖腹探查术。一期切除肿瘤并行一 期吻合 20 例,切除率 62.5%,其中左半结肠肿瘤 9 例;一期切除肿 瘤,结肠造瘘二期手术 8 例;肿瘤难以切除,永久造瘘 4 例。 【关键词】肠梗阻;结直肠癌;手术 一期吻合 【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484 (2013)01-0287-01 肠梗阻是结直肠癌晚期常见的并发症,由于发展缓慢,而且发病 早期缺乏特异性,不容易被人们所重视从而错过早期治疗的最佳时 机。等到晚期完全梗阻时处理起来将非常困难,对于高度怀疑癌性 梗阻的患者首选手术治疗, 但因术前没法行肠道准备, 手术风险大, 合适的术式选择将直接决定到患者的预后。现提取金州区第一人民 医院普外科 2005 年 6 月至 2011 年 12 月收治的以肠梗阻为首发症 状的结直肠癌患者 32 例。现将治疗体会总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 32 例中,男 20 例,女 12 例,年龄 23~79 岁,平均 58.3 岁, 44 岁以上 26 例(占 81%) 。肿瘤部位:乙状结肠 10 例,降结肠 8 例,升结肠 4 例,回盲部 3 例,肝曲 3 例,脾曲 2 例,直肠 2 例。 浸润周围重要脏器(肝、胰腺)4 例(12.5%) ,腹腔广泛转移 1 例 (3.1%) ;肿瘤分期:dukes a 期 3 例(9.3%) 期 7 例(21.9%) ,b , c 期 15 例(46.9%) 期 7 例(21.9%) ,d ;病理类型: 腺癌 23 例, 黏液腺癌 6 例,未分化腺癌 2 例,息肉癌变 1 例。 1.2 临床表现与诊断 均有“痛、呕、胀、闭”等肠梗阻表现,急性梗阻恶心呕吐较剧 烈,慢性则表现不规则腹痛。部分患者既往有反复腹胀不适,排便 规律改变,排黏液血便和黏液便的病史。梗阻时间 8 h ~5 d, 平均 3 d。合并其他疾病 15 例,其中,高血压 8 例,冠心病 4 例, 糖尿病 3 例。全组患者均以腹痛、腹胀入院,皆有不同程度的肠梗 阻表现,其中急性完全性肠梗阻 14 例,不全性肠梗阻 18 例。32 例 均作腹部立位平片检查,结合体温、血象及查体, 诊断肠梗阻明确。 1.3 治疗及手术方式 经 24-72 h 保守基础治疗,梗阻未解除或加重,32 例患者均转为 手术治疗。术前准备包括:①持续胃肠减压。②纠正水电解质酸碱 平衡紊乱。③控制血压和血糖达到正常水平。④控制感染,术前均 静点大剂量抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主抗生素。⑤肠道准备,完 全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素,不完全性肠梗阻适量口服石蜡 油润滑性缓泻剂,但禁用强力泻药。对于完全性肠梗阻应用肠梗阻 导管可以减缓腹部急症,避免急诊手术,可对患者进行营养支持改 善患者状态后再行手术,减少吻合口瘘、创伤感染等术后并发症。 术中充分肠减压和灌洗,清除梗阻段内容物,灌洗液加入不同抗生 素清洁肠道,整个灌洗过程避免腹腔及切口污染。肠吻合前行肠道 灌洗。术中清洁肠道采用 2 种方法[2]:①切除阑尾由阑尾根部切 口插管至盲肠,大量温生理盐水反复冲洗直到灌洗液清亮为止,然 后以温盐水加庆大霉素及甲硝唑冲洗。②将小肠和结肠的内容物尽 量推挤到预切的肠腔内,然后将预切的肠管与肠内容物一并切除。 肠吻合前消毒肠腔内及肠管断端,肠腔内可置引流管自

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