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青海省城市园林绿化企业资质申请表


青海省城市园林绿化企业资质申请表 青海省城市园林绿化企业资质申请表

企业名称: 填报日期: 申报类型: 申报等级: 证书编号: 所属地区: 年 月

(盖章) 日

□晋升□就位□新办

青海省住房和城乡建设厅制

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填 表 说 明

1、 本表一律从省住房城乡建设厅网站下载后打印成册。 2、 本表用于城市园林绿化企业申请二级及以下资质晋升、 就位和新办。 3、 企业要如实逐项填报有关情况,如有弄虚作假者按有关规定予以处 罚。 4、 本表填列数据均用阿拉伯数字,除万元、%保留一位小数外,其余均 为整数。 5、 表六工程技术经济管理人员名单按园林、建筑、水、电、会计、经 济和其它系列顺序填写,同系列人员应按高、中、初、技术员等级 顺序填写。 6、 表七企业高、 中级技术工人名单按绿化工、 花卉工、 瓦工 (含泥工) 、 木工、电工、其它工种顺序排列,并按高、中、初级顺序填写。 7、 表八只填写近三年内完成的代表性园林绿化综合性工程。 8、 表九分年度填写近三年所承接的园林绿化工程项目,年度累计工程 产值必须与申报的年园林绿化工程产值相一致。 9、 表六、表七、表八和表九栏目不足者可附页。
10、 企业所承担的优秀工程、培育的植物品种或技术开发项目获得省部

级奖励的,可填写在企业简介表中。

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申请表及附件资料要求

《青海省城市园林绿化企业资质申请表》一式三份,附件资料 两套。附件资料规格为 A4(210×297mm)型纸,需有标明页码的总 目录,要求采用软封面封底,逐页编写页码,并按照下列顺序进行 装订: 第一册: 第一册:综合资料 1、企业工商营业执照副本; 2、企业验资证明; 3、企业章程的原件及复印件; 4、企业原资质证书正、副本原件及扫描件; 5、企业法定代表人身份证原件及扫描件; 6、企业经理任职文件原件及复印件,职称证书原件及扫描件 或简历,身份证和毕业证书的原件及扫描件,劳动合同原件及复印 件,近三个月的社保明细单原件和缴费凭证原件及复印件; 7、企业总工程师、财务负责人、经营负责人任职文件的原件 及复印件,职称证书、毕业证书和身份证的原件及扫描件,劳动合 同原件及复印件, 近三个月的社保明细单原件和缴费凭证原件及复 印件; 8、企业近三年的财务审计报告(需附企业固定资产明细) 、财 务决算年度报表和企业营业税票的原件及复印件 (只需提供足以证
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明年园林绿化工程产值达到资质标准要求的营业税票) 。 第二册: 第二册:人员资料 1、企业资质申请表所列的全部工程技术和经济管理人员的职 称证书、毕业证书和身份证的原件及扫描件,劳动合同原件及复印 件,近三个月的社保明细单原件和缴费凭证原件及复印件,其中中 级以上职称人员需提供履历表, 园林专业高级职称人员需提供职称 资格证书原件及复印件; 2、 企业资质申请表所列的全部中级以上技术工人的岗位证书、 身份证的原件及扫描件,劳动合同原件及复印件,近三个月的社保 明细单原件和缴费凭证的原件及复印件。 第三册:工程业绩资料 第三册:工程业绩资料 企业资质申请表所列的近三年代表工程项目的中标通知书、 施 工许可证(开工报告) 、合同、竣工验收证明和结算清单的原件及 复印件。

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企业法定代表人声明及企业情况
本人 (法定代表人) (身份证号码)郑

重声明,本企业此次填报的《城市园林绿化企业资质申报表》及附件材料的全部 数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声 明与资料是严重的违法行为,此次资质申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受 建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人: (签名)
年 企 业 名 称
投资比例% 投资比例%





企业主要股东
投资比例% 投资比例%

企业通讯地址 企业注册资金 联 系 人

邮政编码

万元 成 立 时 间 原 有 资 质 取 得 时 间 传 真

联 系 电 话 企 业 网 址 法定代表人 企 业 经 理 总 工 程 师 总 会 计 师 总 经 济 师 职 职 职 职 职 务 务 务 务 务

电 子 邮 箱 职 职 职 职 职 称 称 称 称 称

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一、 企业基本情况
企 业 名 称 联系电话 建立时间 经济性质 注册资本 邮政编码 学历 人, 其中长期职工 人, 大 专 学 历 人; 人,其中中级以上人员 人,三级以上技工 %。 经济系列 高级经济师 经济师 助理经济师 经济员 其中: 高级工 其中: 高级工 其中: 高级工 其中: 高级工 其中: 高级工 其中: 高级工 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人; 电 话 人; 人;

主管部门(控股方) 营业执照注册号 开户银行及帐号 注 册 地 址

法 定 代 表 人 从业人员总人数 劳 动 就 业 情 况 有本科以上学历 管理人员 有职称人员 有职称人员占总人数 工程系列 有 职 称 人 员 高级工程师 工程师 助理工程师 技术员 绿化工 花卉工 瓦工(含泥工) 含泥工) 木 工 电 工 其它工种 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人

人, 临 时 职 工 人, 中 专 学 历

%,三级以上技工占年平均人数 会计系列 高级会计师 会计师 助理会计师 会计员 其中: 中级工 其中: 中级工 其中: 中级工 其中: 中级工 其中: 中级工 其中: 中级工 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人 人

专 业 技 术 工 种 人 员

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一、企业基本情况
申 报 上 一 年 资 金 情 况 技 术 设 备 资产总额 所有者权益 负债总额 资产负债率 资本保值增值率 机械设备 绘图仪器 CAD 软件 计算机及信息处理系统 年度 近 三 年 生 产 经 营 情 况 年总产值 万元 年总产值 万元 万元 万元 % % 企业资本金 国家资本金 法人资本金 个人资本金 外商资本金 台(件) 、 套(台) 、 套、 万元 万元 万元 万元 万元 原值 原值 原值 年度 万元 年总产值 固定资产原值 固定资产净值 生 经 用 定 产 值 产 营 固 资 原 生 经 用 定 产 值 产 营 固 资 净 累计拖欠工程款 万元、 净值 万元、 净值 万元、 净值 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 年度 万元

园林绿化工程年产值 万元 实收资本 固定资产净值 净利润 万元 万元 万元 自有土地苗圃基地

园 林 绿 化 工 程 年 产 值 万元 实收资本 固定资产净值 净利润 万元 万元 万元

园 林 绿 化 工 程 年 产 值 万元 实收资本 固定资产净值 净利润 万元 万元 万元

租赁土地苗圃基地 (亩) 苗圃基地面积 土地出租方: 租赁年限: 万(株), 万(盆), 万(M2) , 年产值 年产值 年产值 万元 万元 万元 (亩)

苗 圃 基 地 情 况

苗圃基地面积 取得土地证号: 土地使用年限: 苗圃 生产 情况 苗木年出圃 年出售盆花数 草坪年出圃率

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二、企业经理简历 企业经理简历
姓 名 职 务 性 别 职 称 出生年月 文化程度 近期二寸彩照 何时何校何专业毕业 企业管理资历 年 电话 手机 在何单位从事何工种、任何职

由何年月至何年月









本人签章:







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三、企业总工程师简历 企业总工程师简历 总工程师
姓 名 职 务 性 别 职 称 出生年月 文化程度 近期二寸彩照 何时何校何专业毕业 技术管理资历 年 电话 手机 在何单位从事何工种、任何职

由何年月至何年月









本人签章:







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四、企业财务负责人简历 企业财务负责人简 财务负责人
姓 名 职 务 性 别 职 称 出生年月 文化程度 近期二寸彩照 何时何校何专业毕业 财务管理资历 年 电话 手机 在何单位从事何工种、任何职

由何年月至何年月









本人签章:







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五、企业经营负责人简历 企业经营负责人简 经营负责人
姓 名 职 务 性 别 职 称 出生年月 文化程度 近期二寸彩照 何时何校何专业毕业 企业管理资历 年 电话 手机 在何单位从事何工种、任何职

由何年月至何年月









本人签章:
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六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单
序 号 姓 名 性 别 年 龄 身份证号码 职称专业 职称 何时毕业于何校 所学专业与学历

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
备注: 、按园林、建筑、给排水 会计、经济和其它系列顺序填写, 和其它系列顺序填写 备注:1、按园林、建筑、给排水、电气、会计、经济和其它系列顺序填写,同系列人员应按 技术员级顺序填写 、 员级顺序填写; 高、中、初、技术员级顺序填写;2、 年龄超过 60 岁(含 60 岁)的人员不得作为有效人员 申报。 申报。
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六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单
序 号 姓 名 性 别 年 龄 身份证号码 职称专业 职称 何时毕业于何校 所学专业与学历

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

备注: 、按园林、建筑、给排水 会计、经济和其它系列顺序填写, 备注:1、按园林、建筑、给排水、电气、会计、经济和其它系列顺序填写,同系列人员应按 技术员级顺序填写 员级顺序填写。 、 高、中、初、技术员级顺序填写。 2、年龄超过 60 岁(含 60 岁)的人员不得作为有效人员 申报。 申报。
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七、企业高、中级技术工人名单 企业高、
序 号 姓名 性 别 年 龄 工种 等级 身份证号码 高、中级岗位 证书号码

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
并按高、 备注:1、按绿化工、花卉工、瓦工(泥工) 木工、电工、其它工种顺序 并按高、中、初级顺 、按绿化工、花卉工、瓦工(泥工) 木工、电工、其它工种顺序,并按高 、 序填写; 、 的人员不得作为有效人员申报。 序填写;2、年龄超过 60 岁(含 60 岁)的人员不得作为有效人员申报。
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七、企业高、中级技术工人名单 企业高、
序 号 姓名 性 别 年 龄 工种 等级 身份证号码 高、中级岗位 证书号码

24 25 26 27 28 29 30

、木工 并按高、 备注:1、按绿化工、花卉工、瓦工(泥工) 木工、电工、其它工种顺序 并按高、中、初级顺 、按绿化工、花卉工、瓦工(泥工) 木工、电工、其它工种顺序,并按高 、 序填写;2、年龄超过 60 岁(含 60 岁)的人员不得作为有效人员申报。 序填写; 、 的人员不得作为有效人员申报。
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八、近三年园林绿化综合性代表工程 近三年园林绿化综合性代表工程
项目名称:

代 表 工 程 1

建设单位: 合同造价: 万元,竣工决算造价: 年 年 年 月 月 月 万元,土建小品等造价: 日 日 日 (以竣工验收证明时间为准) 万元

合同开工日期: 合同竣工日期: 实际竣工日期: 项目名称:

代 表 工 程 2

建设单位: 合同造价: 万元,竣工决算造价: 年 年 年 月 月 月 万元,土建小品等造价: 日 日 日 (以竣工验收证明时间为准) 万元

合同开工日期: 合同竣工日期: 实际竣工日期: 项目名称:

代 表 工 程 3

建设单位: 合同造价: 万元,竣工决算造价: 年 年 年 月 月 月 万元,土建小品等造价: 日 日 日 (以竣工验收证明时间为准) 万元

合同开工日期: 合同竣工日期: 实际竣工日期: 项目名称:

代 表 工 程 4

建设单位: 合同造价: 万元,竣工决算造价: 年 年 年 月 月 月 万元,土建小品等造价: 日 日 日 (以竣工验收证明时间为准) 万元

合同开工日期: 合同竣工日期: 实际竣工日期: 项目名称:

代 表 工 程 5

建设单位: 合同造价: 万元,竣工决算造价: 年 年 年 月 月 月 万元,土建小品等造价: 日 日 日 (以竣工验收证明时间为准) 万元

合同开工日期: 合同竣工日期: 实际竣工日期:

备注:只填写近三年完成的、符合一级企业资质标准要求的综合性工程,栏目不足可加页。 备注:只填写近三年完成的、符合一级企业资质标准要求的综合性工程,栏目不足可加页。 综合性工程

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九、近三年承担过的园林绿化工程项目清单 近三年承担过的园林绿化工程项目清单 承担过的园林绿化工程项目
年度
项 目 名 称 竣工 造价 (万元) 开工日期 竣工日期 工程类型 质量 评定 结果

年度累计园林绿化工程产值:

万元

备注:只需列出足以证明园林绿化工程年产值达到资质标准要求的工程项目。 备注:只需列出足以证明园林绿化工程年产值达到资质标准要求的工程项目。

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九、近三年承担过的园林绿化工程项目清单
年度
项 目 名 称 竣工 造价 (万元) 开工日期 竣工日期 工程类型 质量 评定 结果

年度累计园林绿化工程产值:

万元

备注:只需列出足以证明园林绿化工程年产值达到资质标准要求的工程项目。 备注:只需列出足以证明园林绿化工程年产值达到资质标准要求的工程项目。

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九、近三年承担过的园林绿化工程项目清单
年度
项 目 名 称 竣工 造价 (万元) 开工日期 竣工日期 工程类型 质量 评定 结果

年度累计园林绿化工程产值:

万元

备注:只需列出足以证明园林绿化工程年产值达到资质标准要求的工程项目。 备注:只需列出足以证明园林绿化工程年产值达到资质标准要求的工程项目。

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十、企 业 简 介

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十一、企业组织结构情况

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十二、审查审批意见
企 业 申 请 意 见 企 业 主 管 部 门 意 见

申请

□ 晋升 □ 就位 □ 新办

同意申请

□ 晋升 □ 就位 □ 新办

为:城市园林绿化 城市园林绿化

级企业。

为:城市园林绿化 城市园林绿化

级企业。

领导签字:

(章)

领导签字:

(章)













州地市园林绿化行政主管部门初审意见 州地市园林绿化行政主管部门初审意见 行政

该企业申报资料已经审查核实,同意申报 □ 晋升 □ 就位 □ 新办 为:城市园林绿化 城市园林绿化 级企业。

领导签字: 年

(章) 月 日

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