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流行病学终极总结大胖整理


流行病学总结
1、流行病学(epidemoslogos):是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防止疾病及促进健康的策略和 措施的科学。 2、流行病研究的三种方法:观察法,实验法,数理法 3、发病率(incidence rate) :表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。 发病率= (一定期间内某人群中某 病新病例数/同时期暴露人口数)*K。K= 100%, 1000/千,或 10000/万 ? 4、发病率应用 在流行病学中,可用作描述疾病的分布,它能反映疾病发生的比率,它的变化意味着病因因素的变化。这种 变化既可能是某些自然发生的波动,也可能是采用某些有效预防措施的结果。常通过比较不同人群的某病发病率来帮助确定 可能的病因,探讨发病因素,提出病因假说,评价防治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告,登记制度以及诊断的 正确。 5 、罹患率 (attack rate) :该指标和发病率一样,也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围,短时间内的发病 率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的爆发,食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其 优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。 6、患病率(prevalence rate) :患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时 间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。应用 :患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。如冠心病、 肺结核等。可为医疗设施规划,估计医院床位周转,卫生设施及人力的需要量,医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科 学的依据。 7、续发率(secondary attack rate )二代发病率,第一个病例发生后,在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接 触者中因受其感染而发病的续发病例所占易感接触者的百分率。 8、升高:病程延长,未治愈者寿命延长,发病率升高,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,诊断水平提高,报告率提高。 9、降低:病程缩短,病死率高,发病率下降,健康者迁入,病例迁出,治愈率提高。 患病率=发病率*病程 10、感染率(prevalence of infection)=(受检者中阳性人数/受检人数)*K K=100% 11、残疾率(prevalence of disability)=(残疾人数/调查人数)*K K=100%or100%o 12、死亡率(mortality/death rate)一定期间内一定人群中,死于某病的频率。 分母为同期平均人口数 13、病死率(case fatality rate )一定时期内,患某病的全部病人中因该病死亡者所占的频率。当发病和病程稳定时,病 死率=某病死亡率/某病发病率

14、生存率(survival rate)接受某种治疗后的病人或某病患者中,经若干年的随访,尚存活得病人数所占的比例。 15 、潜在减寿年数( potential year of life lost 。PYLL)指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡寿命的差 值的总和,即死亡所造成的寿命的损失。用于评价人群健康水平的指标 16 、伤残调整寿命年( disability adjusted life year ,DALY )指从发病到死亡所损失的全部健康寿命。包括早死所致的 健康寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年。 疾病的流行强度指某种疾病在某地区一定时期内某人群中发病数量的变化及其各病例间的联系强度,常用散发,爆发,和流 行表示。 17、散发(sporadic)发病率呈历年一般水平,各病例间的发病时间和地点方面无明显联系。 1 该疾病在当地常年流行或进行了预防接种,使人群维持一定的免疫水平? 2 隐性感染为主的疾病? 3 一些传播 18、散发的原因;? 4 某些长潜伏期的疾病。 机制不容易实现的疾病? 19、暴发(outbreak)指在一个局部地区或集中单位中,短时间内突然有很多相同的病例出现。 暴发时病人多有相同的传染源或者传播途径,大多数病人出现在最长潜伏期内。 20、流行(epidemic)某疾病在某地区显著超过历年发病水平。 21、人群分布的影响因素:年龄,性别,职业,民族,宗教,婚姻与家庭,流动人口等,主要影响到接触疾病因子的机会及 免疫水平,生活方式,嗜好不同等方面。 22、影响患病率升高、降低等原因 (1)影响患病率升高的因素包括:①病程延长,②未治愈者的寿命延长,③新病例增加(即发病率增高),④病例迁入,⑤健康 者迁出,⑥易感者迁入,⑦诊断水平提高,⑧报告率提高。 (2)影响患病率降低的因素包括:①病程缩短,②病死率高,③新病例减少(发病率下降),④健康者迁入,⑤病例迁出,⑥治 愈率提高。 23、患病率与发病率、病程的关系: 患病率取决于两个因素,即发病率和病程相乘。

24、潜在减寿年数主要用途有: (1)可用于计算每个病因引起的寿命减少年数,并比较各种不同原因所致的寿命减少年数。(2)该指标可用于将某一地区(县) 和另一标准地区(或省)相比较。(3)在卫生事业管理中,筛选确定重点卫生问题或重点疾病时,潜在减寿年数是一个很有用的 指标,同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。 25、伤残调整寿命年应用 :

(1)通过应用 DALY 指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。可用于跟踪全球或一个国家或某一个地区疾病负担的动 态变化及监测其健康状况在一定期间的改进,还可对已有的措施计划进行初步的评价,测定医疗卫生干预措施的有效性。(2) 对不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同病种进行 DALY 分布的分析,可以帮助确定危害严重的主要病种,重点人群,和高 发地区,为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。(3)可进行成本效果分析,研究不同病种,不同干预措施挽回一个 DALY 所需的成本,以求采用最佳干预措施来防治重点疾病,使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。 26、疾病流行强度 某种疾病在某地区一定时期内某人群中,发病数量的变化及其病例间的联系程度常用散发、爆发、及流行等表示。 27、疾病分布出现散发的原因是: 1.该病因在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平,所以出现散发。如麻疹流行后,易感人群数减少 或因应用麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力,而出现散发。2.有些以隐性感染为主的疾病,可出现散发。如脊髓灰质炎、 乙型脑炎等。3.有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。 如个人卫生条件好时,人群中很少发生斑疹伤寒, 一些人畜共患疾病由于人与动物接触机会少故很少发生,如炭疽。4.某些长潜伏期传染病也易出现散发,如麻风。 28、疾病分布的形式: a 人群分布特征:年龄、民族、性别、民族,婚姻与家庭,流动人口,职业等。b 时间分布特征:短期波动是以日、周、月计 数的短期观察数据的汇总;季节性;周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动的状况。通常 每隔 1、2 年或几年后发生一次流行;长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的 临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。c 地区分布特征: 29、时间分布的包括:(短期波动,季节性,周期性,长期趋势) 30、短期波动(rapid fluctuation )又称时点流行,以是以日周月计数的短期观察数据,含义与暴发相近,区别于暴发用于 少量人群,短期波动用于较大人群。 1 病原体的生长繁殖受气候 31、传染病和非传染病季节性特点:传染病和非传染病都可呈现季节性的特点,常见的原因有:? 2 媒介昆虫的活动、寿命等随季节消长? 3 人们生活方式、劳动、风俗习惯等变化? 4 与人们暴露病原因子的机会及 条件的影响? 人群易感性的变化有关。 32、周期性: 周期性不是固定不变的,可以人为改变 33、周期性出现的原因及实现条件: 1 多见于人口密集、交通拥挤的大城市,那里存在着传染源和足够的易感人群? 2 传播机制相对容易实现的疾病? 3 患病后可形 ? 成稳固的病后免疫。

34、周期性时间间隔的取决因素: 1 前一次流行后所遗留下的易感者数目? 2 新的易感者的补充累积速度? 3 人群免疫持续时间的长短? 4 病原体的变异速度。 ? 1 病因或致病因素发生变化? 2 抗原型别的变异? 3 诊断能力的改变? 4 防御措施的采取? 5 35、长期趋势:呈现长期趋势的原因:? 6 人口学资料的变化。 等级报告制度是否完善? 36 、地区分布:受以下几方面的影响:地理位置、地形及环境条件;气象条件;人群的风俗习惯及遗传特征;社会文化背 景;疾病的不同国家的分布,城乡的分布,地方聚集性,地方性疾病等。 37、地方性疾病(endemic diseases)指局限于某些特定地区内的相对稳定的并经常发生的疾病。 38、地方性疾病病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中, 39、判断一种疾病是否是地方性疾病的依据: 1 该地区各类居民的发病率均高? 2 在其他居住区相似的人群中发病率低甚至不发病? 3 迁入该地区的人经过一段时间后其发病 ? 4 人群迁出该地区后发病率下降,或症状减轻或自愈? 5 当地易感动物也可发生相同的疾病。 率和当地人一致? 40、移民流行病学可以综合描述疾病的三间分布的典型。 41、描述性研究(descriptive study)是指利用常规检测记录或者通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果等按照 不同地点不同时间不同人群的特征分组,描述疾病或健康或暴露因子的分布情况,在此基础上进行比较分析,获得疾病的三 间分布的特征,进而提出病因假设和线索。 42 、现况研究:又称为横断面研究 (cross-sectional study) 是研究特定时点和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾 病或健康状况的关系,即是调查这个特定人群中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况,从而探索具有不同特征 的暴露情况与疾病或健康状况的关系。 43、现况研究的目的:掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态;提供疾病的致病因素的线索;确定高危人群;对疾病监 测、预防接种效果及其他资料质量的评价。 44、现况研究的特点:现况研究具有不同于其他研究的显著特点。a 现况研究开始时一般不设有对照组 b 现况研究的特定时 点或时期 c 现况研究在确定因果联系时受到限制 d 对不会发生改变的暴露因素,可以作因果推论 e 现况研究用现在的暴露(特 征)来替代或估计过去情况的条件 f 现况研究定期重复进行可以获得发病率资料 45、现况研究的种类: a 普查(census)是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)均为研究对象的调查。这个特定时点应该较短。b 抽样 调查(sampling survey)则相对于普查的一种比较常用的现况研究方法,指通过随机抽样的方法,对特定时点、特定范围内人 群的一个代表性样本的调查,以样本的统计量来估计总体参数所在范围,即通过对样本中的研究对象的调查研究,来推论其 所在总体的情况。

46、现况研究中常见的偏倚产生的原因: ①主观选择研究对象,即选择研究对象具有随意性;将随机抽样当作随意抽样。②任意变换抽样方法。③调查对象不合作或 因种种原因不能或不愿意参加调查从而降低了应答率,此种现象称为无应答偏倚。若应答率低于 10%就较难以以调查结果来 估计整个研究对象的状况。④在现况研究中,所调查到的对象均为幸存者,无法调查死亡的人,因此不能全面反映实际情 况,有一定的局限性和片面性,此种现象又称之为幸存者偏倚。由以上原因导致的偏倚主要是选择偏倚,其最终导致研究样 本缺乏代表性而使研究结果不能外推。⑤询问调查对象有关问题时,由于种种原因回答不准确从而引起偏倚(报告偏倚)或调 查对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不清,特别是健康的调查对象由于没有疾病的经历,而容易将过去的暴露等情况遗 忘,而导致回忆偏倚。⑥调查员有意识地深入调查某些人的某些特征,而不重视或马虎对待其他一些人的这些特征而导致的 偏倚,则称为调查偏倚。⑦在资料收集、病患等情况的测量中由于测量工具、检验方法不正确,化验技术操作不规范等导致 的系统误差则会介入测量偏倚。此外,在数据分析中,则要注意有无混杂因素的存在及其影响程度。 47、抽样调查:是指通过随机抽样的方法,对特定时点,特定范围内人群的一个代表性样本的调查,以样本的统计量来估计 总体参数所在范围,即通过对样本中研究对象的调查研究,来推论其所在总体的情况。 48、抽样方法可分为随机抽样和非随机抽样 随机抽样有:单纯随机抽样;系统抽样;分层抽样;整群抽样;多阶段抽样。 49、偏倚(bias)是指从研究设计实时数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差。 50、现况研究中偏倚的控制:严格遵照抽样方法,确保随机化;提高受检对象的依从性和受检率;正确选择测量工具和检测 方法;组织好研究工作;做好资料的复查复核;选择正确的统计分析方法。 51 、生态学研究:是描述性研究的一种类型,是在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系,以群体为观察和分析的单 位,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病之间的关系。 1 提供病因线索,产生病因假设? 2 评估人群干预措施的效果。 52、生态学研究目的用途:? 53、生态学研究研究类型:生态比较研究,比较不同暴露水平的人群中发病率和死亡率的差别。生态趋势研究,连续观察人 群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病的关系。 54、现况研究的优缺点: ㈠优点:现况研究中常用的是抽样调查。抽样调查一般来自人群,即从一个目标群体中,随机地选择一个代表性样本来进行暴 露与患病状况的描述研究,故其研究结果有较强的推广意义,以样本估计总体的可信度较高。其次,现况研究是在收集资料完 成之后,将样本按是否患病或是否暴露来分组比较,即有来自同一群体的自然形成的同期对照组,使结果具有可比性。最后, 现况研究往往采用问卷调查或采样检测等手段收集研究资料,故一次调查可同时观察多种因素,其在疾病病因探索过程中,为 不可或缺的基础工作之一。㈡现况研究与分析性研究的一个明显区别是其对特定时点和特定范围的规定,因此调查时疾病与暴

露一般同时存在,难以确定先因后果的时相关系。再则,现况研究调查得到的是某一时点的是否患病的情况,故不能获得发病 率资料,除非在一个稳定的群体中,连续进行同样的现况调查。另外,如果一次现况研究进行过程中,研究对象中一些人若正 处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期,则极有可能会误定位正常人,使研究结果发生偏倚,低估该研究群体的患病水平。 55、队列研究(cohort study)通过直接观察危险因素暴露状况不同的人群的结局来探讨危险因素与所观察结局的关系。 56、暴露(exposure)是指研究对象接触过某种待研究的物质(如重金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别及遗传等)或 行为(如吸烟)。 57、队列(cohort)指具有共同特征或者共同经历的一群人。 58、危险因素(risk factor)指能引起某种特定不良结局或者使其发生概率增加的因子。 59、队列研究的特点: (1)属于观察法 队列研究中的暴露不是人为给予的,不是随机分配的,而是在研究之前已客观存在的,这是队列研究区别 于实验研究的一个重要方面。(2)设立对照组 与病例对照研究相同,队列研究也必须设立对照组以资比较。对照组可与暴 露组来自同一人群,也可以来自不同的人群。(3)由“因”及“果”在队列研究中,一开始(疾病发生之前)就确立了研究对 象的暴露状况,而后探求暴露因素与疾病的关系,即先确知其因,再纵向前瞻观察而究其果,这一点与实验研究方法是一致 的。(4)能确证暴露与结局的因果联系 由于研究者能切实知道研究对象的暴露状况及随后结局的发生,且结局是发生在确 切数目的暴露人群中,所以能据此准确的计算出结局的发生率,估计暴露人群发生某结局的危险程度,因而能判断其因果关 系。 60、研究目的:a 检验病因假设 由于队列研究检验病因假设的能力较强,因此深入检验病因假设是队列研究的主要用途和 目的。b 评价预防效果 c 研究疾病自然史 61 、 研 究 类 型 : 依 据 研 究 对 象 进 入 队 列 时 间 及 终 止 观 察 的 时 间 不 同 , 分 为 前 瞻 性 (prospective) 队 列 研 究 、 历 史 性 (historical)队列研究和双向性(ambispective)队列研究 62、队列研究的基本原理:是在一个特定人群中选择所需的研究对象,根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危 险因素,或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组,如暴露组和非暴露组,高剂量暴露组和低剂量暴露组等,随访观 察一段时间,检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况 ( 如疾病、死亡、或其他健康状况 ) ,比较各组结局的发生 率,从而评价和检验危险因素与结局的关系。 63 、累积发病率 (cumulative incidence) 当研究人群的数量比较多,人口比较稳定,资料比较整齐的时候,无论其发病强 度大小和观察时间长短,均可用观察开始时的人口数作分母,以整个观察期内的发病(或死亡)人数为分子,计算某病的累积 发病率。 64、队列研究现场的确定:要有足够的符合要求的研究对象;领导重视,群众支持;医疗卫生条件较好,交通便利。

65、对照人群的选择:为了更好的分析暴露的作用,选择对照组的基本要求是尽可能的保证其与暴露组的可比性,即出了暴 露因素,其他特征都与暴露组保持一致。对照有:内对照、外对照、总人口对照、多重对照。 66、影响样本量的因素:一般人群(对照)中的所研究疾病的发病率 p;暴露组与对照组发病率之差;要求的显著性水平; 效力。 67、队列研究基线资料包括:待研究的暴露因素的暴露状况;研究终点的有关信息;协变量。 1 查阅医院工厂单位及个人的健康保险记录或档案? 2 访问研究对象或其他能够提供信息的人 68、队列研究基线资料的收集:? 3 对研究对象进行体格检查或实验室检查? 4 环境调查与检测。 ? 随访的内容与基线资料一致。 69、观察终点:指研究对象出现了预期的结果,否则不认为到达观察终点。 70、观察终止时间:是指整个研究工作截止的时间,即达到预期结果的时间,终止时间决定了观察期的长短。 71、发病密度(incidence density)=观察期内发病(死亡)人数/观察人时。用于动态队列。 72、标化死亡比(standardized mortality ratio,SMR)当研究对象数目较少,结局事件的发生率较低时,无论观察的时间 长短,都不宜直接计算率,而是以全人口发病(死亡)率作为标准,算出该人群预期发病(死亡)人数,再求观察人群实际 发病(死亡)人数与此预期发病(死亡)人数之比得到标化发病(死亡)比。 73、相对危险度(relative risk,RR)暴露组的危险度(测量指标是累计发病率)与对照组的危险度之比。暴露组与对照组 的发病密度之比称为率比(rate ratio)。他们都是反映暴露与发病关联强度的指标。 74、归因危险度(attributable risk,AR)又称特异危险度、危险度差、超额危险度,是暴露组发病率与对照组发病率的差 的绝对值。表示危险特意地归因于暴露因素的程度。AR=Ie-I0 75、归因危险度百分比(ARP)又称病因分值(EF)或归因分值(AF)指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露部分所占全部发 病或者死亡的百分比。ARP= (Ie-I0)/ Ie*100%

76、人群归因危险度(PAR)指总人群发病率中归因于暴露的部分;PAR%指 PAR 占总人群全部发病(死亡)的百分比。PAR= It-I0 PAR%=(It-I0)/It *100% PAR%= Pe(RR-1)/( Pe(RR-1)+1)*100% Pe 表示人群中有某种暴露者的比例。 77、常见偏倚的种类:选择偏倚,失访偏倚,信息偏倚,混杂偏倚 78、干预性研究质量分级表: 方法学质量由高到低:⒈随机对照实验的系统综述。⒉随机对照实验。⒊非随机对照实验。⒋无病例对照系列。⒌个人经验

和观点. 79、对于失访偏倚的补救方法: 1 查询失访者是否已经死亡及死亡原因,如果暴露组中失访者与未失访者所研究的疾病的死亡率相同,则可推断他们之间的发 病率也可能相近。2 比较失访者和未失访者基线调查时获得的某些特征资料,两者的基线特征越相似,则出现不同疾病发病率 的可能性越小。 80、队列研究的优点: 1 资料可靠,一般不存在回忆偏倚? 2 可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率? 3 时间顺序合理,检验病因假说的能 ? 4 有助于了解疾病的自然史。 力较强? 81、队列研究缺点: 1 不适于发病率很低的疾病的病因研究? 2 随访时间长,对象不宜保持依从性,容易产生失访? 3 耗费人力物力财力较大,后勤 ? 4 在随访过程中可能引入未知变量,是分析复杂化。 工作艰巨? 82、病例对照研究的基本原理: 病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照,通 过询问,实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比 例,经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的 影响之后,再借助病因推断技术,推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素,而达到探索和检验疾病病因假说的目的。 这是一种回顾性的,由结果探索病因的研究方法,是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法 83 、病例对照的特点:?属于观察法;?设立对照组,以发病是否分为病例组和对照组;?由“果”及“因”,回顾性研 究;?不能证实暴露与疾病的因果关系。 84 、病例对照选择对象的原则:?代表性,病例组和对照组随机来自同一个总体;?可比性,对照组除不患有所研究疾病 外,其他条件与病例组尽可能相同相似。要求:?诊断明确,诊断标准统一;?最好是新患病例。 85、匹配:要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。 86、匹配过头:把不必要的项目列入匹配,企图使病例与对照尽量一致,就可能徒然丢失信息,增加工作难度,结果反而降 低了研究效率。 87、频数匹配,频数匹配首先应当知道或估计出匹配变量每一层的病例数,然后从备选对照中选择对照,直至达到每层所要 求的数目,不一定要求绝对相等,重要的是比例相同。 88、个体匹配,以病例和对照个体为单位进行的匹配。

89、病例对照研究的类型:a 病例与对照不匹配 b 病例与对照匹配:频数匹配(匹配的因素所占的比例,在对照组与在病例 组一致),个体匹配(以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。 1﹕1 匹配又称配对(pair matching) ,1﹕2、1﹕ 3、??1﹕R(或 1﹕M)匹配时,直接称为匹配。) 90、病例对照研究的衍生类型:巢式病例对照研究;病例-队列研究;单纯病例研究;病例交叉研究;病例-时间-对照设计。 91、病例对照研究一般步骤如下: A.提出假设 根据以往疾病分布的研究或现况调查得到的结果,结合广泛的文献复习,提出该疾病的病因假设。 B.制定研究计划 ? 明确研究目的,选择适宜的对照形式,选择病例与对照比较的方法? 病例与对照的来源和选择方法, 确定病例的诊断标准和诊断方法;? 样本大小的估计;? 根据病因假设与研究所具备的条件,确定调查因素或暴露变量; ? 设计调查表,特别要注意混杂变量;? 设计中要考虑整个研究过程中可能出现的偏倚,并预先设计好如何控制各种偏 倚;? 考虑获取研究因素信息的方法;? 考虑资料整理与分析的方法;? 所需费用的概算;? 人员分工及与协作单位的 协调; C.收集资料? 培训调查员与预调查:制定培训手册和工作手册,对调查员进行培训考核,规范调查方法。小样本的预调查后 应对整个研究计划(包括调查表)提出修改和完善的意见和建议; ? 开展正式的调查 严格按照已修改过的调查表与统一的 调查方式进行,不得随意更改。 D.对收集到的资料进行整理与分析; E.总结并提出研究报告。 91、对照的选择应遵循四个原则: ①排除选择偏倚;②缩小信息偏倚;③缩小不清楚或不能很好测量的变量引起的残余混杂(准确测量的混杂因素在分析阶段可 以控制);④符合真实性要求和逻辑限制的前提下使统计学把握度达到最大。 92、病例对照研究的具体实施: 1,提出假设,2,明确研究目的,选择适宜的对照形式。首先,如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因子,可以采用不匹 配或频数匹配的方法。其次,了解可供研究用的病例的数量,以确定是否采用匹配设计及匹配比。第三,以较小的样本量获 得较高的检验效率。R 值不宜超过 4。3,病例与对照的来源与选择。病例与对照的基本来源有两个,以医院为基础的和以社 区为基础的。病例的选择,主要是确定判断病人的标准和如何获得符合标准的病人。对疾病的规定;对病例其他特征的规 定;如何保证病例打到有关规定的标准。对照的选择,对照的选择应遵循四个目的:①排除选择偏倚;②缩小信息偏倚;③ 缩小不清楚或不能很好测量的变量引起的残余混杂(准确测量的混杂因素在分析阶段可以控制);④符合真实性要求和逻辑限 制的前提下使统计学把握度达到最大。4,确定样本量。a,影响样本量的因素,b,估计方法。5,获取研究因素的信息。6, 资料的收集。

93、以社区为基础的和以医院为基础的病例对照研究各自的相对优点 以社区为基础的病例对照研究 以医院为基础的病例对照研究 1、可以较好的确定源人群 1、研究对象的可及性好 2、容易保证病例和对照来自于同一源 2、研究对象更易合作 人群。 3、可以平衡病例和对照的背景特点 3、对照的暴露史更可能反应病例源人 4 、比较容易从医疗记录和生物标本收 群的暴露情况。 集暴露信息 94、OR 比值比:病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标,所谓比值是指某事物发生的可能性与不发生的可能性 之比。 95、入院率偏倚,也叫 Berkson 偏倚。当利用医院病人作为病例和对照组,由于对照是医院的某一部分病人,而不是全体目 标人群的一个随机样本;又由于病例只是该医院或某些医院的特定病例,因为病人对医院及医院对病人的双方都有选择性, 所以作为病例组的病例也不是全体病人的随机样本,难免产生偏倚。 96、OR 的含义,指暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。OR>1 说明疾病的危险度因暴露而增加,暴露与疾病之间为“正”关 联;OR<1 说明疾病的危险度因暴露而减少,暴露于疾病之间为“负”关联。 97、病例对照研究中的偏倚: (1)选择偏倚(a 入院率偏倚:设计阶段宜尽量采用随机选择研究对象,在多个医院选择对象等方法以减少偏倚程度 b 现患 病例-新发病例偏倚:查时明确规定纳入标准为新发病例,或有可能做队列研究,同时将暴露程度、暴露时间和暴露结局联系 起来做结论可减少偏倚程度。c 检出征侯偏倚:如果延长收集病例的时间,使其超过由早期向中、晚期发生的时间,则检出病 例中暴露者的比例会趋于正常,偏倚因此得到纠正 d 时间效应偏倚:在调查中尽量采用敏感的疾病早期检查技术,或开展观 察期充分长的纵向调查,则可以尽可能地控制时间效应偏倚。);(2)信息偏倚(a 回忆偏倚:选择不易为人们所忘记的重 要指标做调查,并重视问卷的提问方式和调查技术,将有助于减少回忆偏倚。b 调查偏倚:量采用客观指征,选择合适的人选 参加调查,认真做好调查技术培训,采取复查等方法做好质量控制,检查条件尽量一致,尽量在同一时间内由同一调查员调 查病例和对照,使用的检查仪器应精良,使用前应校准,严格掌握试剂的要求等均可望减少偏倚。);(3)混杂偏倚:在设 计时利用限制的方法,配比的方法;资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理,可适当控制混杂偏倚。 98、现患病例-新发病例偏倚 prevalence-incidence bias 又称奈曼偏倚 Neyman bias。如果调查对象选自现患病例,即存 活病例,所得到的信息中,很多信息可能只与存活有关,而未必与该病的发病有关,从而高估了某些暴露因素的病因作用。 或者某病幸存者因改变生活习惯从而降低某个危险因素的水平,或夸大或缩小病前生活习惯上的某些特征,导致某一因素与 疾病的关联误差。

99、检出症候偏倚 detection signal bias 也成暴露偏倚 unmasking bias。病人常因某些与致病无关的症状而就医,从而 提高了早期病例的检出率,致使过高估计了暴露程度而产生的系统误差。 100、时间效应偏倚 time effect bias 对于慢性疾病,从开始暴露于危险因素到出现病变,需要较长时间,因此一些暴露后 还没出现病变的人,可能被选入对照组,而产生结论的误差。 101、回忆偏倚 recall bias 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况,由于被调查者记忆失真或不完整造成的结 论的系统误差。 102、调查偏倚 investigation bias 调查偏倚可能来自于调查对象及调查者双方,病例与对照的调查环境与条件不同,或者 调查技术,调查质量不高或差错,以及仪器设备的问题等均可产生调查偏倚。 103、病例对照研究与队列研究有点和局限性的比较 病例对照研究 队列研究 1 、 特 别 适 用 于 罕 见 病 的 研 1 、由于研究对象暴露资料的收集在结局发 究,有时往往是罕见病病因研 生之前,并且都是由研究者亲自观察得到 究的唯一选择,因为病例对照 的,所以资料可靠,一般不存在回忆偏倚 研究不需要太多的研究对象, 2 、可以直接获得暴露组和对照组人群的发 此时队列研究常常不实际。 病率或死亡率,可直接计算出 RR 和 AR 等反 2 、相对更省力,省钱,省时 应疾病危险关联的指标,可以充分而直接的 间,并且较易于组织实施。 分析暴露的病因作用 优 3 、该方法不仅应用于病因的 3 、由于病因发生在前,疾病发生在后,因 点 探讨,而且广泛应用于许多方 果现象发生的时间顺序上合理,加之偏倚较 面。 少,又可直接计算各项测量疾病危险关联的 4 、可以同时研究多个因素与 指标,故其检验病因假说的能力较强,一般 某种疾病的联系,特别适合于 可证实病因联系 探索性病因研究。 4 、有助于了解人群疾病的自然史,有事还 5、对研究对象多无损害。 可能获得多种预期以外的疾病的结局资料, 分析一因与多种疾病的关系 5、样本量大,结果比较稳定 1 局 、不适于研究人群中暴露比 1 、不适于发病率很低的疾病的病因研究, 限 例很低的因素,因为需要很大 因为在这种情况下需要的研究对象数量太

性 的样本量 大,难以达到 2 、选择研究对象时,难以避 2 、由于随访时间较长,对象不易保持依从 免选择偏倚 性,容易产生失访偏倚。同时由于时间跨度 3 、信息的真实性难以保证, 太长,研究对象容易在研究过程中改变他们 暴露与疾病的时间先后常难以 的态度 判断。因此论证因果关系的能 3 、研究耗费的人力,物力,财力和时间较 力没有队列研究强 多,组织后勤工作量很大 4 、获取既往信息时,难以避 4 、由于消耗太大,故对研究设计要求更严 免回忆偏倚 密。在随访过程中,未知变量引入人群,或 5 、不能测定暴露组和非暴露 人群中已知变量的变化等,都可使结局受到 组疾病的率 影响,使材料的收集和分析复杂化 104、混杂偏倚 confounding bias 当研究某个因素与某种疾病的关联时,由于某个既与疾病有制约关系,又与所研究的暴露 因素有联系的外来因素的影响,掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系,这种现象叫混杂,该外来因素较混杂因素, 造成的偏倚叫混杂偏倚。 105、实验流行病学的基本特点:1,属于前瞻性研究 2 随机分组 3,具有均衡可比的对照组 4,有干预措施 106、实验流行病学研究的基本原则:对照的原则;随机的原则;盲法的原则。 107、实验流行病学研究的分类: 按研究场所划分: A 现场试验(field trial) 亦称社区随机对照试验是在社区(一定区域内的人群)或现场环境下进行的实 验。以尚未患所研究疾病的人群作为研究对象。根据现场试验接受干预的基本单位不同,可分为下列两种类型:(1)个体试验 (2)社区试验 B.临床试验(clinical trial) 是在医院或其他医疗照顾环境下进行的实验。接受处理或某种预防措施的基本单 位与个体分组试验一样是个人,但不同的是个体分组试验研究对象是尚未患所研究疾病的个体,而临床试验的研究对象是病 人,包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。该试验中的干预措施不是一级预防, 因为它不能防止疾病的发生,仅能防止疾病的复发或后遗症。 108、试验流行病学研究设计与实施: 1,明确研究目的 2,确定研究类型和设计类型 3,选择试验现场 4,选择研究对象 5,确定干预措施 6,确定样本量 7,随机 化分组 8,确定对照的方法 9,盲法的应用 10,确定实验观察期限 11,选定结局变量及其测量方法 12,确定基线数据,建立 监测系统 13,对象的随访和资料收集 14,确定统计分析方法

109、现场试验影响样本量大小的主要因素 ? 干预措施实施前、后研究人群中研究事件(疾病或死亡)的发生率 干预前人群发生率越高,所需样本量越小;干预后效果 越好,即事件发生率(发病率、死亡率等)越低,所需样本量小。反之,就要大些。这些数据可以根据以往的研究结果或预试 验(pilot study)的结果估计。? 第 I 型(α )错误出现的概率,即出现假阳性错误的概率 α 水平由研究者自行确定,通常 将 α 定为 0.05,有时也可定为 0.01。 但要求的显著性水平越高,所需样本量就越大。? 第 II 型(β )错误出现的概率,即 出现假阴性错误的概率 β 水平由研究者自行确定,一般常将 β 定为 0.20、0.10 或 0.05。1-β 称把握度,把握度要求越 高,则所需样本量就越大。? 单侧检验或双侧检验 单侧检验比双侧检验所需样本量小。如果实验组的效果不比对照组差 时,就用单侧检验;当不能肯定是实验组和对照组哪一组效果好,即可能实验组优于对照组或对照组优于实验组时,则用双 侧检验。? 研究对象分组数量 分组数量越多,则所需样本量越大。 110、现场试验选择研究对象的主要原则 1,选择对干预措施有效的人群 2,要注意研究对象的代表性 3,,即样本应具备总体的基本特征 3,选择预期结局事件发生率较 高的人群 4,容易随访的人群 5,徐泽干预措施对其有益或至少无害的人群 6,选择依从性好的,乐于接受并坚持实验的人群 随机化分组:简单随机分组;分层随机分组;整群随机分组 111、影响试验流行病学研究效应的因素: 不能预知的结局;霍桑效应(Hawthorne effect) 指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变了其行为的一种 趋向,与他们接受的干预措施的特异性作用无关;安慰剂效应;潜在的未知因素的影响。 112、试验流行病学设立对照的方式:标准方法对照,安慰剂对照;自身对照;交叉对照 113、试验流行病学盲法的应用: 实验流行病学研究往往容易出现偏倚,这种偏倚来自研究对象,由于霍桑效应和安慰剂效应等,也可来自研究者本人,对某 种干预措施有主观趋向。偏倚可产生于设计阶段,也可来自资料收集或分析阶段。为避免偏倚可采用盲法 (blinding 或 masking),根据盲法程度可分为以下三种: A.单盲(single blind) 只有研究者了解分组情况,研究对象不知道自己是试验组还是对照组。这种盲法的优点是研究者可 以更好地观察了解研究对象,在必须时可以及时恰当地处理研究对象可能发生的意外问题,使研究对象的安全得到保障;缺 点是避免不了研究者方面带来的主观偏倚,易造成试验组和对照组的处理不均衡。 B.双盲(double blind) 研究对象和研究者都不了解试验分组情况,而是由研究设计者来安排和控制全部试验。其优点是可 以避免研究对象和研究者的主观因素所带来的偏倚,缺点是方法复杂,较难实行,且一旦出现意外,较难及时处理,因此, 在实验设计阶段就应慎重考虑该方法是否可行。

C.三盲(triple blind) 不但研究者和研究对象不了解分组情况,而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况,从而 较好地避免了偏倚。其优缺点基本上同双盲,从理论上讲该法更合理,但实际实施起来很困难。 114、现场实验效果的主要评价指标 评价指标选择的基本原则 ①不但用定性指标并尽可能用客观的定量指标;②测定方法有较高的真实性和可靠性;③要易于观 察和测量,且易为受试者所接受。 115、临床随机对照试验设计基本原则:随机;对照;重复;客观;多中心;符合伦理道德 116、临床试验主要用途:治疗研究 ;诊断研究;筛检研究;预后研究;病因研究。 117、霍桑效应:是指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变其行为的一种趋向,与他们接受的干预措施的特 异性作用无关。 118、保护率:PR,保护率=(对照组发病或死亡率—实验组发病或死亡率)/对照组发病或死亡率 119、效果指数:IE,效果指数=对照组发病或死亡率/实验组发病或死亡率 120、真实性:研究的真实性或效度,是指研究收集的数据,分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。 121、临床试验的基本设计类型:1,平行设计 2,交叉设计 3,析因设计 4,序贯设计 122、临床试验中交叉设计的不足: 1 ,只适合症状反复发作的慢性病? 2 ,试验周期长,可为平行设计的 2 倍? 3 ,第一阶段干预的效应可能对第二阶段有影响, ? 4 ,设计和分析比较复杂。 即产生遗留效应或其他交叉效应? 123、现场试验和社区试验的主要目的: 1,评价疫苗,药物或其他措施预防疾病的效果 2,评估病因和危险因素 3,评价卫生服务措施的质量 4,评价公共卫生策略。 124、试验流行病学的优点与局限性: 1,主要优点:a,在研究中随机分组,平行比较,因此能够较好地控制研究中的偏倚和混杂。b,为前瞻性研究,研究因素事 先设计,结局变量和测量方法事先规定,研究中能观察到干预前,干预过程和效应发生的全过程,因果论证强度高 c,有助于 了解疾病的自然史,并且可以获得一种干预与多种结局的关系 2,主要局限性,a,实验性研究要求研究对象有很好的依从 性,但实际工作中有时很难坐到,b,受干预措施适用范围的约束,所选择的研究对象代表性不够,以致会不同程度的影响实 验结果推论到总体 c,观察时间长,现场范围广的研究容易失访,d,费用常较观察性研究高 e,因为研究因素是研究者为了 实现研究目的而施加于研究对象,故容易设计伦理道德问题。 125、筛检(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法,将表面上健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康 的个体,同那些可能无病者鉴别开来。

126、筛检实施原则: ①所筛查疾病或状态是当地现阶段的重大公共卫生问题;②所筛查疾病或状态经确诊后又可行的治疗方法;③所筛查疾病或 状态应有可识别的早期临床症状和体征;④对所筛检疾病的自然史,从潜伏期到临床期待全部过程有比较清楚地了解。⑤对 于筛检的实验必须具备快速、经济、有效的特点;⑥所用筛检技术应易于被群众接受;⑦对筛检实验阳性者,保证能提供进 一步的诊断和治疗;⑧对病人的治疗标准应有统一规定⑨必须考虑整个筛检,诊断和治疗的成本与效益问题⑩筛检计划是一 连续过程,应定期进行,不是查完了事。 127、一项好的筛检试验应具备的特征:1,简单性 2,廉价性 3,快速性 4,安全性 5,可接受性 6,可靠性和精确性 128、筛检的目的:①发现某病的可疑患者,并进一步进行确诊和早期治疗②确定高危人群,从病因学的角度采取措施,延缓 疾病的发生,实现一级预防③识别疾病的早期发现,了解疾病的自然史 129、筛检实验的评价指标: ㈠真实性⒈灵敏度和假阴性率⒉特异度和假阳性率⒊正确指数⒋似然比⒌一致率 ㈡可靠性⒈受试对象生物学变异⒉观察者 ⒊实验室条件㈢预测值。 130、真实性 validity,效度,准确度:指测量值与实际值项符合的程度。 131、灵敏度 sensitive:又称真阳性率,即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判断为有病的百分比。它反映了筛检试 验发现病人的能力。Se=A/(A+C)*100% 132、假阴性率 false negative rate,漏诊率或第Ⅱ类错误。指实际有病,根据筛检实验被确定为无病毒百分比(C/A+C) 133、特异度 specificity:又称真阴性率,即实际无病按该诊断标准被正确的判断为无病的百分比。它反映了筛检试验确定 非病人的能力。Sp=D/(B+D)*100% 134 、 假 阳 性 率 false positive rate , 误 诊 率 或 第 Ⅰ 类 错 误 : 即 实 际 无 病 , 但 根 据 筛 检 实 验 被 判 为 有 病 的 百 分 比 (B/B+D)。 135、正确指数 也称约登指数(Youden’s index),是灵敏度和特异度之和减去 1。指数范围介于 0-1 之间。表示筛检方法 发现真正病人与非病人的总能力。指数越大,其真实性越高。用公式表达为: 正确指数=(SEN 十 SPE)-1=l-(FNR 十 FPR) 136、似然比(LR):属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检实验结果的概率与无病者得出这一 概率的比值。 137、阳性似然比 +LR 是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。 138、阴性似然比 -LR 是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比 139 、可靠性 , 也称信度,精确度或可重复性:是在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程

度。 140、可靠性的影响因素:1 受试对象生物学变异 2 观察者 3 实验条件。 141、筛检试验的评价:指待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准”——进行同步盲法比较,判定该方 法对疾病“诊断”的真实性和价值。 142、筛检试验的具体过程:先确定适宜的“金标准”,接着用它筛检适量的目标疾病患者(病例组)和非患者(对照组), 然后用待评价的筛检试验再对他们检测一次,最后将所获结果与金标准诊断结果进行比较,并用一系列指标来评价筛检试验 对该病的诊断价值。为了减少偏倚,整个过程应遵循盲法法则。 143、一致率,符合率:是筛检实验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占受检人数的比例。=(A+D)/(A+B+C+D). 144、预测值:就是应用晒家的结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小。 145、阳性预测值(positive predictive value,PPV) 是指筛检试验阳性者不患目标疾病的可能性。 146、阴性预测值(negative predictive value,NPV) 是指筛检试验阴性者患目标疾病的可能性 147、筛检试验常见的偏倚: a.领先时间偏倚(lead time bias) 指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检延长的生存时间。这种表面上延长 的生存时间,实际上是筛检导致诊断时间提前所致的偏倚 b. 病程长短偏倚(length bias) 一些恶性程度低的癌症病人常有 较长的临床前期,而恶性程度高的同类癌症病人的临床前期较短,因此前者被筛检到的机会较后者大,而前者的生存期又比 后者长,从而产生一种筛检者要比未筛检者生存时间长的假象。c.志愿者偏倚(volunteer bias) 筛检参加者与不参加者之 间,某些特长可能存在不同,使得通过筛检发现的病例的预后较临床确诊的病例的预后好。 148、收益也称收获量,指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断治疗。 149、为了提高收益,采用的方法:1,选择患病率高的人群 2,选用高灵敏度的筛检试验 3,采用联合试验,串联和并联。

150、筛检效果的评价中常用的研究设计和不足之处。 研究设计 评价指标 不足 比 较 筛 检 实 施 前 后 的 疾病的发病率和死亡率随时间的自 筛检前后对比 发 病 率 , 死 亡 率 和 生 然变化,使结果的解释存在一定困 存率 难 筛检地区与未筛检 比 较 筛 检 地 区 与 未 筛 地区间疾病的诊治水平差异,使结 地区的横向比较 检 地 区 的 发 病 率 , 死 果的解释存在一定困难

亡率和生存率 比 较 不 同 诊 断 时 间 的 筛检病例中自我选择我的志愿者可 病 例 的 病 死 率 , 生 存 能较多,这些人的社会经济地位较 不同诊断时间的系 率 高,医疗条件较好,易实现在疾病 列病例分析 的早期阶段就诊,由此导致领先时 间偏倚,并且这些人的病情往往不 太严重 比 较 同 一 人 群 在 筛检者与未筛检者之间的差异可能 特 定 时 点 或 时 期 , 筛 源于以下原因:未筛检者错过了筛 病例对照研究队列 检这和非筛检者的发 检的机会,未筛检者拒绝参加筛 研究 病 率 , 死 亡 率 , 病 死 检,失访,病程长短偏倚 率,生存率 比 较 筛 检 者 与 未 筛 检 存在伦理问题,组织一项大型,有 实验研究 者 的 发 病 率 , 死 亡 效地社区或人群干预实验研究受经 率,病死率,生存率 济条件的制约 151、偏倚:研究误差中的系统误差部分,称为偏倚(bias)。分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚 152、选择偏倚(selection bias) 是在研究对象的选取过程中,由于选取方式不当,导致入选对象与未入选对象之间存在系 统差异,由此造成的偏倚称为选择偏倚。 153、 信息偏倚(information bias) 又称测量偏倚或观察偏倚,是在来自于测量或资料收集方法的问题,使获取的资料存在 系统误差。 154、混杂偏倚(confounding bias) 是指暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素的歪曲或干扰。 155、混杂偏倚的控制:在设计阶段可以通过配比、随机化分配和限制进入(选择混杂因素的某个层的对象)等方法来控制。 混杂偏倚在统计分析阶段可采用标准化率分析、分层分析和多变量分析等来控制。 156 、病因:那些能使人群发病概率升高的因素,就可以认为是病因,其中某个或多个因素不存在是,人群疾病概率就会下 降。流行病学中的病因一般称为危险因素,它的含义就是使疾病发生概率升高的因素,这里的危险(风险)是指不利事件发 生的概率。 157、因果推断的逻辑方法主要是归纳推理方法,它包括假设演绎法和 Mill 准则(消除归纳法),以及概率性推广的归纳统计

推理。Mill 准则即科学实验五法:求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法。归纳统计推理。 158、病因模型:?生态学模型;?疾病因素模型;?病因网络模型。 159、因果判断标准:?关联的时间顺序;?关联的强度;?关联的可重复性;?关联的合理性;?关联的因果论证强度。 系统综述(systematic review)被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。是指针对某个主题进 行的二次研究,在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行,综述过程依照一定的标准化方法。是 循证决策的良好依据。 160 、 Meta 分析( Meta-analysis )作为系统综述中使用的一种统计方法,过去 20 年间在医学研究领域也得到了广泛的应 用。 161、与传统文献综述的区别 叙述性综述 系统综述 研究问题 涉及范围较广 常集中于某一问题 文献来源 不全面 明确,常为多渠道 检索方法 常未说明 有明确检索策略 文献选择 有潜在偏倚 有明确选择标准 文献评价 方法不统一 有严格评价方法 结果合成 定性研究 定量研究 结论推断 有时遵循研究依据 大多遵循研究依据 结果更新 不定期更新 依据新试验定期更新 162、系统评价的意义与作用: 1 增大样本含量,得出更为可靠的结论 2 解决寻找证据难的问题(收集零散的有关研究)3 对证据的质量进行了严格评价 4 结 论简单明了,方便一线临床医生的应用 5 目前发达国家已越来越多地使用 SR 结果作为制定临床指南和政府决策的依据 6 卫生 技术评估

163、(HTA)及药物评价均采用系统评价原则 系统综述与 Meta 分析的关系:1 系统综述并非必须对纳入研究进行统计学合并(Meta 分析)2 是否做 Meta 分析需要视纳入研 究是否有足够的相似性 3Meta 分析也并非一定要做系统综述,因为其本质是一种统计学方法 4 包含有对具同质性的多个研究

进行 Meta 分析的系统评价称为定量系统综述 5 如果纳入研究不具有同质性,则不进行 Meta 分析,而仅进行描述性的系统综 述,此类系统评价称为定性系统评价 系统综述和 Meta 分析的功能:1 定量综合 2 提供系统的、可重复的、客观的综合方法 3 通过对同一主题多个小样本研究结果 的综合,提高原结果的统计效能,解决研究结果的不一致性,改善效应估计值 4 回答原各研究未提出的问题 Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本身有问题的研究结果,合成一个好的结果。Meta-分析仅仅是系统综述中一 个部分 系统综述的步骤和方法:1 拟定研究计划(明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取 和分析资料的方法和标准)2 收集资料 3 根据入选标准选择合格的研究 4 复习每个研究并进行质量评估 5 提取信息,填写过录 表,建立数据库 6、计算各独立研究的效应大小 7 异质性检验 8 敏感性分析 9 总结报告 164、系统综述偏倚的种类:发表偏倚 定位偏倚 引用偏倚 多次发表偏 有偏倚的入选标准 165、选择偏倚多见于:现况研究、病例对照研究、历史性队列研究。常见类型:入院率偏倚 现患病例-新病例偏倚 检出症 候偏倚 易感性偏倚 无应答偏倚 166、入院率偏倚 admission rate bias,Berkson bias 指在进行病因研究、临床试验、预后判断等研究时,利用医院就诊 或住院病人作为研究对象,病例与对照入院率或就诊机会不同而导致的偏倚。(造成不同疾病入院率不同的原因:医院技术 特长;患者疾病严重程度、经济状况,就诊方便程度等) 167、检出症候偏倚 detection signal bias 指某因素与某疾病在病因学上虽无关联,但由于该因素的存在而引起该疾病症 状或体征的出现,从而使患者及早就医,接受多种检查,使该人群有较高的检出率,以致得出该因素与该疾病相关联的错误 结论。(子宫内膜癌与服用雌激素) 168、常见信息偏倚:回忆偏倚 报告偏倚 诊断怀疑偏倚 暴露怀疑偏倚 测量偏倚 169、选择偏倚的控制: 1 研究者对在整个研究中可能会出现的各种选择偏倚应有充分的了解、掌握。2 采用严格科学的研究设计 3 严格掌握研究对象 纳入与排除的标准。4 在研究中采取相应措施,以获得尽可能高的应答率,并对无应答者进行评价。5 尽量采用多种对照。 170、无差异性错误分类:暴露或疾病的错误分类同研究分组无关,各比较组间不存在差异;在多数情况下模糊了研究组的差 异,使 OR 偏低 171、差异性错误分类:暴露或疾病的错误分类同研究分组有关,各比较组间存在差异;造成高估或低估效应值 172、信息偏倚的控制: 1 制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法 2 尽可能采用“盲法”3 尽量收集客观指标的资料。4 收集资料的范围可以

适当有意识地扩大些,借以分散调查人员和研究对象对某项因素的注意力,减少某些偏见带来的偏倚。5 通过调查知情人或采 用相应的调查技术,获取正确信息,避免报告偏倚。6 选择一个与暴露史有联系的鲜明的记忆目标帮助其联想记忆或选择新病 例作为对象 173、混杂偏倚:在分析性研究、实验性研究中均可发生,以前者多见 174、混杂因素(confounding factor)指与研究因素和研究疾病均有关联,可以掩盖或夸大研究因素与疾病之间真正关联的 因素。175、混杂因素特点:混杂因素必须是所研究疾病的独立危险因素;混杂因素必须与所研究暴露因素存在统计学联系; 混杂因素不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量;在比较的人群组中分布不均匀 176、混杂偏倚的判定原则:比较混杂因素调控前后的暴露因素效应估计值,如果存在专业上有意义的差异(注意不是统计学 的显著性差异)则认为产生了混杂偏倚。 177、病因(Lilienfeld): 那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾 病频率就会下降。 178、病因按作用分类 1.必需但不充分病因:结果发生必具有该病因,但具有该病因并不一定都发生该结果。2 充分但不必须病因:如果有该病因存 在,则一定发病;但发病并不一定都存在该病因。3.充分必需病因:该病因存在,则一定发病,发病一定有该病因存在。4. 不充分且不必需病因:既不是必需病因,也不是充分病因,它们的存在只是增加发病概率。 179、病因研究步骤: 1 描述性研究:提出病因线索;形成病因假设。横断面研究生态学研究疾病监测。2 分析性研究:验证病因假设。病例对照研 究队列研究流行病学实验。3 病因推断:推断暴露和疾病之间的因果关系 因果推断逻辑方法:假设演绎法、Mill 准则(分析性流行病学研究的比较推理,主要应用 Mill 准则和统计归纳推理)。Mill 准则:求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法。 180、因果推断标准:1 关联的时间顺序(在确定前因后果的时间顺序上:实验和队列研究最好>病例对照和生态学研究>横 断面研究)2.关联的强度(关联的强度越大,因果的可能性就越大;混杂因素可能导致强关联和弱关联)3 关联的可重复性 (特点:观察性研究<实验性研究;可重复性使因果关联的可能性增加;少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设)4 关 联的合理性 5 结论的论证强度(因果论证强度上,实验性研究>观察性研究,有对照的研究>无对照的,以个体为分析单位的 研究>以群组为分析单位(生态学)的研究) 181、为什么要制订疾病防制策略(必要性) 1、社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性,也决定着疾病流行的特点和发展趋势 2、社会、经济和文化背景的 不同广泛地影响疾病传播和流行,疾病预防没有通用模式 3、有些疾病的流行具有迅速变化的特性4、寻求更合理有效利用现

有资源 制定策略与措施的依据:基线分析 应对分析 182、健康:是身体心理和社会适应的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱。 183、影响健康的因素:1 不健康的行为因素和生活方式 2 环境因素 3 生物遗传因素 4 现有卫生保健系统的缺陷 184、社会大卫生观念:1 健康是群众和政府的共同目标 2 卫生工作要与社会和经济的发展同步 3 既靠“技术突破”又靠“社 会突破”4 既靠“医学技术”又靠“政治行动” 185、我国公共卫生领域面临的形势: 1 人类健康面临着多方面的威胁 2 全球化对公共卫生领域的挑战 3 把伤害纳入疾病控制刻不容缓 4 食品安全不容忽视 5 生物 恐怖及其应对 6 突发公共卫生事件及其应对 7 新世纪青春期卫生面临的挑战 8 老龄化 9 艾滋病与结核病 186、新公共卫生运动:以健康促进和初级卫生保健为标志的全球性健康行动。涉及领域:1 制定健康的公共政策 2 创建支持 的环境 3 加强社区的行动 4 发展个人的技能 5 调整保健服务方向 187 、一级预防 (primary prevention) 二级预防 (secondary prevention) 三级预防 (tertiary prevention) 一级预防:无病 防病 易感受期;二级预防:早查早治 症候前期+临床早期;三级预防:既病防残 临床中后期+濒死期。 188、疾病监测(surveillance of disease)种类 1 传染病监测 2 非传染病监测 3 症状监测 4 事件监测 189 、静态人群( fixed population) 在研究过程中无人员迁出和迁入的人群。如果有频繁迁出迁入则动态人群( dynamic population) 哨兵监测(sentinel surveillance)由设在各地的哨兵医生对高危人群进行定点定时定量的监测。 190、第二代监测(SGS)以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测。 191、 传染病:是指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。 192、 传染过程是指病原体进入机体后,病原体与机体相互作用的过程,亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 193、病原体:是指能够引起宿主致病的各类微生物,包括:细菌,病毒,立克次体,支原体,衣原体,螺旋体,霉菌和寄生 虫等。 194、感染谱(Spectrum of Infection) :宿主感染病原体后,可以呈现为程度不同的反应,从隐性感染直至致死性疾病,这 种表现称为感染谱 195、传染源(source of infection) 是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和 受感染的动物。 196、病原携带者(carrier) 病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。 (1)潜伏期病原携带者:即在潜伏期

内携带病原体者。可在潜伏期内携带病原体的疾病较少,如:霍乱、痢疾等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。(2)恢 复期病原携带者:指临床症状消失后继续排出病原体者。相关的疾病包括痢疾、伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎 等。一般恢复期病原携带状态持续时间较短,凡临床症状消失后病原携带时间在三个月以内者,称为暂时性病原携带者;超 过三个月者,称为慢性病原携带者。少数人甚至可携带终身。慢性病原携带者因其携带病原时间长,具有重要的流行病学意 义。(3)健康病原携带者:指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者。如白喉、脊髓灰质炎等。 197、病原携带者作为传染源的意义取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人 卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。 198 、 传播途径 (route of transmission) 指病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外环境中所经历的全部过 程。 199、经空气传播的传染病的流行特征:?传播广泛,传播途径易实现,发病率高;?冬春季高发;?少年儿童多见;?在未 免疫预防人群周期性升高;?受居住条件和人口密度的影响。 200、经饮水传播的传染病的流行特征:?病例分布与供水范围一致,有饮水同一水源史;?在水源经常受到污染处病例终年 不断;?除哺乳婴儿外,发病无年龄,性别,职业差别;?停用污染水源或采用消毒,净化措施后,爆发或流行即可平息。 201、经疫水发生传播的传染病流行特征:通常是由于人们接触疫水时,病原体经过皮肤、黏膜侵入机体。如血吸虫病、钩端 螺旋体病等。其流行特征为:1)病人有疫水接触史;2)发病有季节性、职业性和地区性;3)大量易感者进入疫区接触疫水时 可致爆发或流行;4)加强疫水处理和个人防护,可控制病例发生。 202、经食物传播的传染病流行病学特征:?病人有进食某一食物史,不食者不发病;?一次大量污染可致爆发;?停止供应 污染食物后,爆发可平息。 203、 人群易感性:人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性(herd susceptibility) 204、人群易感性升高的影响因素:a. 新生儿增加 b. 易感人口迁入 c. 免疫人口免疫力自然消退 d. 免疫人口死亡 205、人群易感性降低的影响因素:a. 计划免疫 b. 传染病流行 206、 疫源地:传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地,即可能发生新病例或新感染的范围。 207、形成疫源地的条件包括两方面:传染源的存在和病原体能够继续传播。 208、疫源地消灭的条件 疫源地消灭必须具备下述条件:传染源已被移走(住院或死亡)或不再排除病原体(治愈);通过各种 措施消灭了传染源排于外环境的病原体;所有易感接触者,经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。 209、传染病的流行依赖于传染源、传播途径和易感人群三个环节的连接和延续,任何一个环节的变化都可能影响传染病的流行 和消长。这三个环节的连接往往受到自然因素和社会因素的影响和制约。

210、 随时消毒(current disnfection)是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。 211 、 终末消毒 (terminal disinfection) 是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒,从而完全清楚传染源所 播散、留下的病原微生物。只有对外界抵抗力较强的致病性病原微生物才需要进行终末消毒,如霍乱、鼠疫、伤寒、病毒性 肝炎、结核、炭疽、白喉等。 212、计划免疫:指根据疫情监测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫程序,有计划地利用疫苗进行预防接种,以提高人群 免疫水平,达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。 213、免疫的种类:人工自动免疫、人工被动免疫 214、疫苗及其免疫效果评价: A.免疫效果评价指标(1)免疫学效果:通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价。如脊髓灰质 炎中和抗体≥1:4 或有 4 倍及以上增高;麻疹血凝抑制抗体≥1:2 或有 4 倍及以上增高等。(2)流行病学效果:可用随机对 照双盲的现场试验结果来计算疫苗保护率和效果指数。 215、潜伏期意义: 1)根据潜伏期判断患者受感染时间,用于追踪传染源,查找传播途径。2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期 限。一般为平均潜伏期加 1~2 天,危害严重者按该病的最长潜伏期予以留验和检疫。3)根据潜伏期确定免疫接种时间。4)根 据潜伏期评价预防措施效果。5)影响疾病流性过程。 216、病原携带者分三类:(1)潜伏期病原携带者(2)恢复期病原携带者(3)健康病原携带者。 217、病原携带者作为传染源的意义:取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个 人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。 218、传染病的流行过程,即病原体从已受感染者排出,经过一定的传播途径,侵入易感者机体而形成新的感染,并不断发生、发展 的过程 219、 我国的计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫,即对 7 周岁及 7 周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、 百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种,以及以后的适时加强免疫,使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风 和麻疹的免疫力,概括为“接种四苗,预防六病 220、传染病监测的种类:世界卫生组织将疟疾、流感、脊灰、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际检测的传染病。 221、我国卫生工作的方针:以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务, 为社会主义现代化建设服务。 222、突发事件的分类:1 自然灾害 2 认为事故 3 疾病暴发。 223、伤害预防的四项干预措施(四 E):⒈工程干预⒉经济干预⒊强制干预⒋教育干预。

224、伤害的预防策略的三级预防: ㈠一级预防通过减少能量传递或暴露的机制来预防导致伤害发生的事件。①全人群策略②高危人群策略③健康促进策略㈡二 级预防当伤害发生时,减少伤害的发生及其严重程度。㈢三级预防伤害发生以后,控制伤害结果 225、NCD 高危人群策略: 1 初级预防:对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育和健康促进。2 二级预防:对高危人群进行筛检,早期 发现病人。3 三级预防:对慢性病病人应进行及时有效的治疗,同时给予心理和躯体的康复措施,减少并发症与致残,提高生 活质量,延长寿命。 226 、 1997 年提出了新时期的卫生工作方针为:以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,发动全社会参 与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。这是我国新时期疾病预防与控制工作的基本指导思想。以农村为重点, 是我国卫生工作的特点。 227、1977 年,WHO 全球卫生策略——“2000 年人人享有卫生保健”(health for all by the year 2000,HFA),世界卫生 组织和各国政府的主要卫生目标。1978 年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)联合召开会议明确提出:“初级卫 生保健”(primary health care, PHC)是实现上述目标的基本策略和途径。1988 年 41 届世界卫生大会再次声明,人人享有 卫生保健将作为 2000 年以前及以后年代的一项永久性目标。 228、人享有卫生保健的含义:①人们在工作和生活场所都能保持健康;②人们将运用更有效的办法去预防疾病,减轻疾病或 伤残带来的痛苦,并且通过更好的途径进入成年、老年,最后安乐地死去;③在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源; ④所有个人和家庭,通过自身充分地参与,将享受到初级卫生保健;⑤人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病,赢得健 康,并且明白疾病不是不可避免的。 229、初级卫生保健(PHC):是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术并通过社区的个人和家庭积极参与而达 到普及,其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。 230、初级卫生保健的任务:a.健康教育和健康促进 b.疾病预防和保健服务 c.基本治疗 d.社区康复。 231、疾病的三级预防:慢性病的预防工作可根据疾病自然史的不同阶段,采取不同的相应措施,来阻止疾病的发生、发展或 恶化,即疾病的三级预防措施 232、一级预防又称病因预防,只要是疾病尚未发生时针对致病因素采取措施,也是预防疾病和小麦疾病的根本措施。 233、一级预防包括两方面内容:?健康促进是通过创造促进健康的环境使人们避免或减少致病因子的暴露,改变机体的易感 性,保护健康人免于发病。⒈健康教育⒉自我保护⒊环境保护和监测?健康保护是对有明确病因或具备特异预防手段的疾病 所采取的城市,在预防和消除病因上起主要作用。开展一级预防常采用双向策略,即把对整体人群的普遍预防和对高危人群

的重点预防结合起来,二者相互补充,可以提高效率。 234、二级预防又称三早预防,即早发现、早诊断、早治疗,是防止或减缓疾病发展而采取的措施 235、三级预防又称临床预防,可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。主要是对症治疗和康复治 疗措施。康复治疗的措施包括功能康复和心理康复、社会康复和职业康复。 236、疾病监测:疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料,经过分析将信息上报和反馈, 传达给所有应当知道的人,以便及时采取干预措施并评价其效果。 237 、 被 动 监 测 与 主 动 监 测 下 级 单 位 常 规 上 报 监 测 数 据 和 资 料 , 而 上 级 单 位 被 动 接 收 , 称 为 被 动 监 测 (passive surveillance) 。根据特殊需要,上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料,称为主动监测 (active surveillance)。 238、国际传染病监测的传染病有 5 种:疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热.我国又增加了登革热, 共规定了 6 种国际监测的传染病。 239、计划免疫(planned immunization):是指根据疫情检测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫程序,有计划、有组织的利用疫 苗进行预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制乃至最终消灭疾病的目的。 240、预防接种(vaccination):是将生物制品接种到机体,使机体获得对传染病的特异性免疫力,从而保护易感人群,预防传染病 的发生。 241、计划免疫的主要工作是四苗防六病:即 7 岁及 7 岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破和麻疹疫苗 的基础免疫以以后适当的 加强免疫,使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。 242、伤害:由于运动、热量、化学、电或发射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的 缺氧,以及有此引起的心理损伤统称为伤害。 243、按照造成伤害的意图分类:意外伤害、自杀与自伤、 暴力与他杀。 244、意外伤害:指无目的性、无意识地伤害,主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故。 245、伤害流行病学研究的意义:1.摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。2.收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、 PYLL,建立全国或地区性伤害监测系统。3.进行伤害原因或影响因素的研究,寻找伤害的主要危险因素。开展伤害的防制工 作。4.进行伤害干预研究,减少社会经济负担。 246、我国伤害地区分布:1 在城乡分布上,城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。城市伤害死亡的原因依次为: 交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤。2 农村伤害死亡的原因依次为:自杀、交通事故、溺水、意外 坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。 248、爆发调查的步骤:

247、伤害流行病学的预防措施:工程干预、经济干预措施、强制干预措施、教育干预措施、紧急救护。 249、流行病学方法研究突发事件的意义和重要性: 1 利用流行病学的疾病监测技术,了解、观察、评价、调整突发事件。2 运用流行病学的调查方法及分析的思维逻辑,分析、 查明、评估突发事件。3 以流行病学的策略和措施指导突发事件的预防和应急准备。疾病爆发:是指在某局部地区或者集体单 位中,短时间内突然出现异常多性质相同的病例,在采取有效措施后,病例迅速减少。 250、分子流行病学:分子流行病学是阐明人群和生物群体中医学相关生物标志的分布及其与疾病/健康的关系和影响因素, 并研究防治疾病、促进健康的策略与措施的科学。 251、生物标志(biological markers 或 biomarkers, 简称 M 或 BM)是指能代表生物结构和功能的可识别(即可检测)物质特 征。生物标志总体上说有三类:暴露生物标志、效应生物标志、易感生物标志。 252、生物标志的选定: 1 生物标志的筛选①具有较好的特异性和稳定性②检测方法具有较高的灵敏度和特异度高③检测方法快速、简便。2 生物标志

物特性①分子特性②时相特性③个体内变异④个体间变异⑤群体间变异⑥储存变异。3 检测方法实用性及可信性 4 检测方法的 有效性。 253、健康疾病连续带(HDC):分子流行病学通过疾病/健康不同阶段生物标志测量及影响因素研究,可以全面阐明疾病自然 史,即健康疾病连续带。 254、 遗传度及其估计 在多因子遗传病中,遗传对易患性所起作用的大小程度称为遗传度(heritability,h2)。 255、遗传流行病学分析方法: (一)家族聚集性分析(二)双生子分析(三)养子和半同胞分析 (四)系谱分析 (五)单基因遗传病的分析 (六)多因子遗传病的分 析(七)遗传与环境的交互作用分析(八)其它分析方法,如综合分离分析、连锁分析。 256、易患性(liability):在多因子遗传病中,遗传基础和环境因素的共同作用决定了一个个体是否易于患某种疾病,这种 易于或不易于患病的属性变量称为易患性 257、分子生物病学 是研究人群中疾病、健康状态相关生物标志的分布及影响因素、医学相关生物群体特征及其人类疾病、 健康的关系,制定防治疾病、促进健康的策略鱼措施的科学 258、生物标志 是指能代表生物结构和功能的可识别的物质特征 259、质量控制设置对照的类型 标准对照 空白对照 重复对照。 260、重复实验的类型 实验室内重复实验 实验室间重复试 验 261、常见偏倚 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 262、遗传流行病学 是研究和遗传有关的疾病在人群中的分布、病因以及制定预防和控制对策的科学 263、人类的疾病分为 由遗传因素决定的疾病 基本上由遗传因素决定的疾病 多因子遗传病 基本上由环境因素决定的疾病 264、遗传病常用的分析方法 1 家族聚集性分析 2 双生子分析 3 养子和半同胞分析 4 系谱分析 5 分离分析鱼遗传平衡定律 应用 6 遗传度及其估计 265、同病率 指双生子中某种疾病的一致性 266、半同胞 half sibling 指同父异母或同母异父的兄弟姐妹 267、易患性 liability 在多因子遗传病中,遗传因素和环境因素的共同作用决定了一个个体是否易于患某种疾病,这种易 于或不易于患某种疾病的属性变量称为易患性 268、遗传度 heritablity 在多因子遗传病中,遗传因素对易患性所起作用的大小程度称为遗传度 269、致病基因携带者一般包括 1 带有隐性致病基因(杂合子)者 2 带有平衡异位染色体者 3 带有显性致病基因但未外露或 迟发者 270、抗原漂移(antigenic drift )是指流感病毒亚型内部经常发生的小幅度的变异,属于量变。这种漂移是不定向的,HA

和 NA 的抗原漂移是独立进行的。漂移的结果往往引起流感中小型的流行。 271、抗原转换(antigenic shift)是指流感病毒抗原变异幅度大,形成的新亚型即新毒株的 HA 和/或 NA 与前次流行株不 同,是抗原的质变。如 H1N1 转换成 H2N2,H2N2 转换成 H3N2 等,转换的结果常引起流感的世界性大流行。 272、流感流行特征:?4 次新亚型的出现 3 次起源于我国,其机制有待探讨?大流行期间,流感的发病率高,传播速度快。 ?多数情况下,新的亚型出现后,旧的亚型即不再在人群中流行。 273、肝炎:一类是粪口途径传播的病毒性肝炎:甲型和戊型肝炎,(夏秋季节高发)。另一类主要为经肠道外途径传播的病 毒性肝炎,包括乙型、丙型、丁型肝炎 275、感染性腹泻时可以预防和控制的:改善卫生条件是基础,提高大众的卫生保健意识和能力是关键,“三管一灭”是防止 工作重点,按“五早一就”的要求管理传染源,大力推广口服补液是一般病人治疗的首选 276、性传播疾病 是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病,主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖 锐湿疣和生殖器疱疹等。 274、乙肝传播途径:㈠经血传播㈡母婴传播㈢性接触传播(四)日常生活接触传播。 275、艾滋病:全称:获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒感染引起的以 T 细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷 病。 276、糖尿病的危险因素: ㈠Ⅰ型糖尿病⒈遗传因素⒉病毒感染⒊自身免疫⒋其他环境因素㈡Ⅱ型糖尿病⒈遗传因素⒉肥胖超重⒊体力活动不足⒋膳食 因素⒌早期营养⒍糖耐量损害⒎胰岛素抵抗 IR⒏妊娠和 2 型糖尿病⒐社会经济状况⒑高血压及其他易患因素。 277、恶性肿瘤的预防措施:㈠病因预防⒈鉴定环境中的致促癌剂⒉建立化学预防方法⒊改变不良生活方式⒋合理营养膳食⒌ 控制感染㈡二级预防㈢三级预防。 278、恶性肿瘤的危险因素:㈠行为生活方式⒈吸烟饮酒⒉膳食饮水⒊不良生活方式和习惯㈡环境因素⒈环境化合物⒉电离辐 射㈢病毒等生物因素㈣机体因素⒈遗传易感性⒉精神因素⒊其它。 279、恶性肿瘤人群分布特点:1 年龄?婴儿期高发型?持续升高型?上升后下降新?双峰型 2 性别 3 婚姻状况 4 种族 5 职业 6 移民。 280、循证医学:是有意识的,明确的,审慎地利用现有最好的证据制定关于个人病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生 要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 281、阈值(threshold):当易患性超过一点值时,就出现疾病和性状,該值称阈值。 282、人类基因组流行病学(HuGE):应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开诊一人群为基础的研究,评价基因组

信息对人群健康和疾病的流行病学意义,是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿科学。 283、精神疾病:是在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下,大脑功能失调,导致人认识、情感和意志行为等精神活 动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。 284、人类疾病分类:1 有遗传因素决定的疾病。2 基本上有遗传因素决定的疾病。3 多因子遗传病。4 基本上由环境因素决定 的疾病。 285、突发事件:(广义)突然发生的事情第一层含义是事件发生发展的速度快,出乎意料。第二层含义是事件难以应付,必须 采取非常规方法处理。(狭义)突发公共卫生事件:突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫 情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。

286、突发事件的主要特征:⒈事件分布各异⒉地点分别各异⒊影响各个人群⒋造成心灵创伤⒌影响多个方面⒍后期效应⒎发 生难以预测⒏具有相对性。 287、爆发调查步骤:㈠爆发的核实①核实诊断②确认爆发㈡准备和组织①人员安排②物资筹备㈢现场调查①病例发现②病原 体检测③个案调查④三间分布调查⑤环境和物种变化调查;措施:?隔离救治病人?保护易感人群?采取紧急控制措施㈣资 料整理①描述疾病过程②描述三间分布③分析传染源和传播途径④评价干预措施⑤证实病因假设;措施?完善控释措施?促 进病人康复㈤确认爆发终止㈥工作总结。 288、病例对照研究和队列研究优点和局限性的比较 §病例对照研究的:◇优点:1 特别适用罕见病研究不需太多研究对象。2 相对更省钱、省力、省时间并较易于组织实施。3 不仅用于疾病的探讨,而且广泛用于许多方面,如疫苗免疫学效果的考核及爆发调查。4 可同时研究多个因素与某种疾病的联 系特别适合探索性病因研究。◆局限性:1 不适合研究人群中暴露比例很低的因素,因需很大样本量。2 难免选择偏移。3 不 能证明暴露与疾病的因果关系。4 难免回忆偏移。 §队列研究:◇优点: 1. 由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前,并且都是由研究者亲自观察得到的,所以资料可 靠,一般不存在回忆偏倚。2.可以直接获得暴露组合对照组人群的发病率或死亡率,可以直接计算出 RR 和 AR 等反映疾病危 险关联的指标,可以充分而直接的分析暴露的病因作用。3.由于病因发生在前,疾病发生在后,因果现象发生的时间顺序上 合理,加之偏倚较少,又可直接计算各项测量疾病危险关联的指标,故其检验病因假说的能力较强,一般可证实病因联系。4. 有助于了解人群疾病的自然史。有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料,分析一因与多种疾病的关系。 5. 样本量 大,结果比较稳定。◆局限性:1.不适于发病率很低的疾病的病因研究,因为在这种情况下需要的研究对象数量太大,一般 难以实现。2.由于随访时间较长,对象不易保持依从性,容易产生各种各样的失访偏倚。同时由于时间跨度太长,研究对象

容易在研究过程中改变他们的态度。3.研究耗费的人力,物力,财力和时间较多,其组织与后勤工作亦相当艰巨。4.由于耗 费太大,故对研究设计的要求更严密。在随访过程中,未知变量引入人群,或人群中已知变量的变化等,都可使结局受到影 响,使资料收集和分析复杂化。

289、实验性流行病学研究与队列研究优缺点: ㈠优点:?由于实验流行病学研究是前瞻性研究,需亲自追踪观察结局变量,因而不存在由回忆误差带来的信息偏倚;?由 于研究对象是来自同一总体的随机抽样样本,且能够随机分为实验组和对照组,均衡性较好。因此,由于干预措施人为控 制,实验组与对照组除干预措施外,其他基本特征相似,具有较高的可比性,减少了混杂偏倚;?实验流行病学研究为前瞻 性研究,在整个实验过程中,通过随访将每个研究对象的反应和结局自始至终观察到底,实验组和对照组同步进行比较,最 终作出肯定性结论,因而检验假设的能力比队列研究强;?有助于了解疾病的自然史,并且可以获得一种干预与多种结局的 关系。㈡缺点:?整个实验设计和实施条件要求高,控制严,难度较大,在实际工作中有时难以做到;?研究费时间,费人 力,花费高;?受干预措施实用范围的约束,所选择的研究对象代表性不够,以至会不同程度的影响实验结果推论到总体; ?研究人群数量较大,实验计划实施要求严格,随访时间长,因此依从性不易做的很好,影响实验效应的评价;?由于长期 的随访,导致因为死亡,退出,搬迁等造成的失访难以避免;?由于实验组接受某种干预措施或对照组不接受某种干预措 施,存在一定程度患病的风险,因而有时要涉及医德问题。


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