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流行病总结考试重点


流行病 第一章 绪论 1、流行病学定义:流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措 施的科学。 2、现代定义及其认识: ? 三个层次:疾病、伤残、健康 ? 三个阶段:揭示现象、找出原因、提供措施 ? 三个范畴:描述、分析、实验 ? 三种方法:观察法、实验法、数理法 ? 三大要素:原理、方法、应用 3、流行病学的实际应用 ? 疾病预防和健康促进 ? 突发事件的应急与处理 ? 疾病相关监测 ? 疾病病因和危险因素研究 ? 疾病的自然史研究 ? 疾病防治的效果评价 4、流行病学研究方法,如图: 5、流行病学的特征:(记住) ① 群体的特征 ② 对比的特征 ③ 概率论和数理统计学的特征 ④ 社会心理的特征 ⑤ 预防为主的特征 ⑥ 发展的特征



第二章 疾病的分布 1、率(Rate):在某一确定人群中某事件发生的频率。
率? 某事物实际发生例数 ?k 可能发生该事物的总例 K= 100%, 1000/千,或 10000/万??

分子、分母代表的是同一人群 2、比(Ratio) :两个变量的数值之商 特点:表示分子和分母间的数量关系,不管分子和分母所来自的总体如何
疾病比数比 ? 病人数 非病人数 分子不一定是分母的一部分

3、发病指标 发病率(影响比率)罹患率(进攻比率)患病率(流行比率)感染率 (传染比率) 续发率 (次要的进攻比率, SAR) (一)发病率(incidence rate):表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。
发病率 ? 一定期间内的某人群中 某病新病例数 ?k 同时期暴露人口数

分子:一定期间内的新发病人数。 分母:指可能会发生该病的人群。 ? 应用 :用作描述疾病分布 反映疾病发生比率。 它的变化意味着病因因素的变化。 (二)罹患率(attack rate):在某一局限范围,短时间内的发病率。 ? 适用 :局部地区疾病的爆发,食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行 ? 优点 :根据暴露程度精确测量发病几率 (三)患病率(prevalence rate):某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 按观察时间:期间患病率、时点患病率
时点患病率 ?

某观察期间一定人群中 现患某病的新旧病例数 某一时点一定人群中现 患某病的新旧病例数 ?k ? k 期间患病率 ? 同期的平均人口数(被 观察人数) 该时点人口数(被观察 人数)

?

影响患病率升高因素(理解) ① 病程延长 ② 未治愈者的寿命延长 ③ 新病例增加(即发病率增高) ④ 病例迁入 ⑤ 健康者迁出 ⑥ 易感者迁入 ⑦ 诊断水平提高 ⑧ 报告率提高

?

影响患病率降低因素 ① 病程缩短 ② 病死率增高 ③ 新病例减少(发病率下降) ④ 健康者迁入 ⑤ 病例迁出 ⑥ 治愈率提高

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时,患病率、发病率和病程三者的关系是:

患病率 ? 发病率 ? 病程

P? I?D

应用 表示病程较长的慢性病的发生或流行 为医疗设施规划,估计医院床位周转,卫生设施及人力的需要量,医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。 (四)感染率 (infection rate):在某个时间内能检查的整个人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例。

感染率 ?

受检者中阳性人数 ?k 受检人数

感染率的性质与患病率相似。多用于隐性感染、病原携带,及轻型和不典型病例的调查 (五)续发率 (二代发病率,secondary attack rate, SAR) :易感接触者中发病的人数(续发病例)占家庭或某集体成员中 所有易感接触者总数的百分率称续发率。 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后,在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而 发生的病例称续发病例。 一个潜伏期内易感接触 者中发病人数 续发率 ? ?100% 易感接触者总人数 应将原发病例从分子及分母中去除 4、死亡指标 死亡率 病死率 生存率 (一)死亡率(mortality rate):表示在一定期间内,在一定人群中,死于某病(或死于所有原因)的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标。

死亡率 ?
? ? ?

某期间内(因某病)死 亡总数 ?k 同期平均人口数

粗死亡率(天然的死亡率):指死于所有原因的死亡率,是一种未经过调整的率。 死亡专率 :死亡率可按不同特征,如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。 应用 ① 用于衡量某一时期,一个地区人群死亡危险性大小的指标 ② 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 ③ 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 ④ 探讨病因和评价防治措施 (二)病死率(fatality rate):表示一定时期内(通常为1年),患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

病死率 ?
?

某时期内因某病死亡人 数 ?k 同期患某病的病人数

应用 ① 表示某确诊疾病的死亡概率 ② 可表明该疾病的严重程度 ③ 反映医疗水平和诊断能力 ④ 通常多用于急性传染病,较少用于慢性病

(三)生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中,经若干年随访(通常为 1、3、 5 年)后,尚存活的病人数所占的比例。

生存率 ?
?

随访满n年尚存活的病例数 ?100% 随访满n年的病例数

应用 ① 反映了疾病对生命的危害程度 ② 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 ③ 在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用

5、残疾失能指标 潜在减寿年数 伤残调整寿命年 (一)潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL) 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。 a. 疾病负担测量的一个直接指标 b. 人群健康水平的一个重要指标 (二)伤残调整寿命年(disability adjusted life years, DALY)指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年

DALY ? YLL ? YLD
早死所致的寿命损失年(YLL) 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD) 6、疾病流行强度 散发 (sporadic):发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。 暴发 (outbreak) :爆发(爆发)指在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同 的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 流行 (epidemic):某病在某地区显著超过该病历年的(散发)发病率水平时称流行(流行的)。有时疾病迅速蔓延可跨越一 省、一国或一洲,其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时,称大流行。 7、地方性疾病: 某些疾病常存在于某一地区或某一人群,不需要从外地输入时称地方性。 地方性疾病也称地方病(地方病疾病),指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 ? 判断依据(记住) ① 该地区的各类居民,发病率均高 ② 其他地区居住的相似人群该病的发病率低,甚至不发病。 ③ 迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致 ④ 人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈 ⑤ 除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病 ⑥ 符合上述标准的数越多,说明该病与该地区的有关致病因素越密切。 8、 时间分布 短期波动、季节性、周期性、长期趋势 短期波动:一般指连续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发,是疾病特殊的存在方式。暴发用于少量人群,短期 波动常用于较大数量人群。 周期性:疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动,每隔若干年出现一个流行高峰的现象。 长期趋势:也称长期变异或长期变动,是指在一个比较长的时间内,通常为几年或几十年,疾病的临床特征、分布状态、 流行强度等方面所发生的变化。 9、移民流行病学 (migrant epidemiology): 是探讨疾病病因的一种方法。它是通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群间的发病率或死亡率的差异,从 而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。 常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行因素的探讨。

? 移民流行病学_判断病因的性质 原则:若环境因素是主要原因
移民 ? 原居地人群

发病率或死亡率 移民 ? 移居地当地居民 若遗传因素是主要原因

移民 ? 原居地人群
发病率或死亡率 移民 ? 移居地当地居民 第三章 描述性研究 描述性研究:通过描述疾病或健康状况的三间分布情况,找出某些因素与疾病或健康状况间的关系,提供病因线索。 1、现况研究:研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系 普查(Census):调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体),作为研究对象的调查。 抽样调查(Sampling survey):通过随机抽样的方法,调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本,以样本统计量 估计总体参数所在范围。 2 抽样方法(理解) ? 单纯随机抽样(简单随机抽样):最简单、最基本的抽样方法。从总体 N 个对象中,利用抽签或其他随机方法抽取 n 个。总体中每个对象被抽到的概率相等 ? 系统抽样(机械抽样):按照一定顺序,机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号。根据总体数 N 和确定的样本数 n,计算抽样距离(N/n),用单纯随机 方法在第一组中确定一个起始号。从此起始点开始,每隔 K(K=N/n)个单位抽取一个作为研究对象 ? 整群抽样:将总体分成若干群组,抽取其中部分群组作为观察单位组成样本 ? 分层抽样:将总体单位按某种特征分为若干次级(层),然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。 ? 多级抽样:将抽样过程分阶段进行,每个阶段使用的抽样方法往往不同,即将以上抽样方法结合使用,在大型流行 病学调查中常用。 3、偏倚:从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差,以及结果解释、推论中的片面性,导致 研究结果与真实值之间出现倾向性的差异,从而错误地描述暴露与疾病之间的联系,称之为偏倚。

第四章、队列研究 1、队列研究(cohort study):是分析流行病学研究中两大重要方法之一。它通过直接观察暴露于某因素不同状况人群 的结局来探讨该因素与所观察结局的关系。 暴露(exposure):指研究对象接触过某种待研究的物质或具有某种研究的特征或行为。是本研究需要探讨的因素。 队列(cohort):有共同经历或有共同暴露特征的一组人群(如出生队列和暴露队列)。根据其变化分为固定队列和动态队 列。 动态队列:在某队列确定之后,原有的队列成员可以不断退出,新的观察对象可以随时加入。 固定队列:指人群都在某一固定时间或一个短时期之内进入队列,之后对他们进行随访观察,直至观察期终止,成员没 有因为结局以外的其他原因退出,也不再加入新的成员,即在观察期内保持队列的相对固定。 ? 主要特点 ① 观察法 ② 设立对照 ③ 由因到果,符合时间顺序 ④ 能确证暴露和结局之间的因果关系 ? 研究目的 ① 检验病因假设 ② 评价预防效果 ③ 研究疾病的自然史 ④ 新药的上市后监测 ? 研究类型

前瞻性队列研究(prospective cohort study) 历史性队列研究(historical cohort study) 双向性队列研究(ambispective cohort study) 研究人群 暴露人群选择 ① 职业人群 ② 特殊暴露人群 ③ 一般人群 ④ 有组织的人群团体 2) 对照人群的选择 ① 内对照(internal control) : 一群研究对象内部 ② 外对照(external control) : 一群研究对象外部 ③ 总人口对照(total population control): 整个地区 现成的发病或死亡统计资料 ④ 多重对照(multiple controls) :两种或以上的对照形式 实例是从一般人群中选择研究对象,采用内对照 ? 影响样本量的因素 ① 对照人群中所研究疾病的发病率 p0 ② 暴露组与对照组人群发病率之差 p1-p0 ③ 第一类错误α 值 ④ 把握度(power) 1-β 1) 2) 3) ? 1) 2、累积发病率 (cumulative incidence)

CI ?

观察期内发病(或死亡 人数) 观察开始时的人口数

变化范围 0~1 适用条件 样本大 人口稳定 整齐的资料 报告时必须注明时间长短 3、发病密度 (incidence density)

ID ?

观察期内发病(或死亡 )人数 观察人时

变化范围 0~∞ 适用条件 观察时间长 人口不稳定 存在失访 资料不很整齐 4、标化死亡比 (standardized mortality ratio, SMR)(计算)

SMR ?

研究人群的观察死亡数 以标准人口死亡率计算 出的预期死亡数

变化范围 0~∞ 适用条件 结局事件的发生率低 样本小,不宜直接计算率时 ? SMR 的意义 ① 被研究人群死于(发生)某病的危险性是标准人群的多少倍 ② SMR=1 研究人群某病死亡(发病)危险=标准人群 ③ SMR>1 研究人群某病死亡(发病)危险>标准人 群,是标准人群的 SMR 倍 ④ SMR<1 研究人群某病死亡(发病)危险<标准人群 标化比例死亡比 (standardized proportional mortality ratio, SPMR)

SPMR ?
变化范围 适用条件

实际死亡数 预期死亡数
0~∞ 不能得到历年人口资料仅有死亡人数、原因、日期和年龄

5、效应的估计 ? 相对危险度(relative risk, RR ): 通常包括了危险度比(risk ratio)或率比(rate ratio, RR)。 (累积发病率)或发病密度与对照组的危险度或发病密度之比。

即暴露组的危险度

RR ?

Ie a n1 ? I0 c n0

? 归因危险度 (attributable risk, AR ) 即暴露组发病率(危险度)与对照组发病率(危险度)相差的绝对值

意义 E 发病或死亡的危险是?的多少倍 RR 值 ,暴露的效,应 暴露与结局关联强度

AR ? I e ? I o ?

a c 或 ? n1 n0

AR ? RR ? I 0 ? I 0 ? I 0 ( RR ?1)

意义 E 与? 人群比较,所增加的疾病发生数量 AR 值 暴露因素消除后所减少的疾病数量

?

归因危险度百分比 AR%(病因分值 EF):指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。

AR% ?

Ie ? I0 ?100% 或 Ie

AR % ?

RR ? 1 ?1 0 0 % RR

意义:暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 ? 人群归因危险度 (population attributable risk, PAR):指总人群发病率中归因于暴露的部分

PAR= It-I0
It:总人群率 Io:非暴露组率 ? 人群归因危险度百分比 PAR %

意义 暴露人群与一般人群比较,所增加的疾病发生率的大小 PAR 值 暴露因素消除后所减少的疾病数量

Io:非暴露组率 PAR %?

It ? I0 ?100% It

PAR% ?

Pe ?RR ? 1? ? 100 % Pe ?RR ? 1? ? 1

Pe:总人群的暴露比例 意义:PAR 占总人群全部发病(或死亡)的百分比

6、队列研究的优点与局限性(背)
? 优点 ① 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 ② 直接估计危险度 ③ 符合时间顺序,验证病因的能力较强 ④ 获得一种暴露与多种结局的关系 ⑤ 收集的资料完整可靠,不存在回忆偏倚 ⑥ 可研究疾病的自然史 局限性 ① 不适于发病率很低的疾病的病因研究 ② 易发生失访偏倚 ③ 耗时,耗人力、物力、财力 ④ 设计要求严密,资料的收集和分析难度较大 ⑤ 随访过程中,已知变量的变化或未知变量的 ⑥ 引入增加分析难度

?

第五章 病例对照研究 1、病例对照研究:以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检 查或复查病史,搜集研究对象既往危险因素暴露史测量并比较两组各因素的暴露比例,经统计学检验该因素与疾病之间 是否存在统计学关联。 ? 研究类型

1) 病例与对照不匹配 从设计所规定病例和对照人群中,分别抽取一定量的研究对象 对照组人数≥病例组人数 对照组应能代表产生病例的人群 2) 病例与对照匹配 匹配/配比(matching) 要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰 ① 频数匹配(又称成组匹配):匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 ② 个体匹配 :以病例和对照个体为单位进行匹配 2、明确适宜的研究类型 选择病例与对照比较的方法:用匹配或成组比较法。如用匹配法,需确定病例与对照的比例及匹配条件 如果研究目的是广泛地探索疾病的危险因素,可以采用不匹配或频数匹配的方法 3、资料的整理与分析 四格表 暴露或特征 有 无 合计 病例 a c a+c= m1 对照 b d b+d= m0 合计 a+b= n1 c+d= n0 a+b+c+d=t

? ?

?2 ?

2 (ad ? bc) n (a ? b)(c ? d )(a ? c)(b ? d )

暴露与疾病的联系强度 OR 计算与可信限的估计及意义 :病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露 人数与非暴露人数的比值

OR ?

ad bc

比值比(OR) ?

病例组的暴露比值( a / c) ad ? 对照组的暴露比值( b / d) bc

与 RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者的倍数。 OR>1,说明疾病的危险度因暴露而增加,暴露与疾病之间为正关联 OR<1,说明疾病的危险度因暴露而减少,暴露与疾病之间为负关联 ? OR 的可信区间 CI

OR95%CI ? OR(1?1.96

?2 )

99%CI 将 1.96 换成 2.58

表 5-4 1:1 配对研究中疾病与暴露的关系
对照 有暴露 无暴露 合计 病例 有暴露 a c a+c 无暴露 b d b+d 合计 a+b c+d a+b+c+d

? ?
2

( b ? c ? 1) 2 b?c

c OR ? b

4、常见偏倚及其控制(理解) 回忆偏倚:病例对照研究的主要弱点,很难完全避免 5、优点与局限性(理解) ? 病例对照研究的优点 ① 特别适用于少见病、罕见病的研究 ② 省力、省钱、省时间,并易于组织实施 ③ 还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等 ④ 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 ⑤ 对研究对象多无损害 ? 队列研究的优点 ① 研究者亲自观察资料,信息可靠,回忆偏倚小 ② 直接计算 RR 和 AR 等,反映疾病危险关联的指标 ③ 可证实病因联系 ④ 有助于了解人群疾病的自然史 ⑤ 分析一因与多种疾病的关系 ⑥ 样本量大,结果比较稳定 ? 病例对照研究的局限性 1) 不适于研究暴露比例很低的因素 2) 选择偏倚难以避免 3) 暴露与疾病时间先后难以判断,信息真实性差 4) 存在回忆偏倚 5) 不能测定暴露和非暴露组疾病的率 ? 队列研究的局限性 1) 不适于发病率很低的疾病病因研究 2) 依从性差,易出现失访偏倚 3) 耗费人力、物力、财力和时间,组织与后勤工作亦相当艰巨 4) 研究设计要求更严密 第六章 实验流行病学 1、实验流行病学(experimental epid-emiology)亦称流行病学实验(epidemiological experiment),是指根据研究者的 研究目的,按照预先确定的研究方案兼研究对象随机分配到实验组和对照组,对实验组人为地施加或减少某种因素,然 后追踪观察该因素的作用结果,比较和分析两组或多组人群的结局,从而判断处理因素的效果。实验流行病学常用的研 究方法包括临床试验、现场试验和社区试验。 临床试验(clinical trial)临床试验是以病人为研究对象,按照随机的原则分组,评价临床各种治疗措施有效性的方法。 以病人为研究对象,用于评价药物或治疗方案的效果,也还可用于观察药物的不良反应。 现场试验(field trial)在某一特定的环境下,以自然人群为研究对象,常用于评价疾病预防措施的效果。 社区试验(community trial)以社区人群整体为干预单位,常用于评价不易落实到个体的干预措施的效果。 ? 临床试验的特点 1) 具有实验性研究的特性 ① 对照的原则 ② 随机化的原则 ③ 盲法原则 ④ 重复原则 2) 研究对象具有特殊性 3) 要考虑医学伦理学问题 4) 要科学评价临床疗效 2、影响研究效应的主要因素: ① 不能预知的结局 ② 疾病的自然史 ③ 霍桑效应

④ 安慰剂效应 ⑤ 潜在的未知因素的影响 3、常用的对照方法 1) 标准对照或称阳性对照 :即以现行最有效或临床上最常用的药物或治疗方法作为对照,用以判断新药或新疗法是否 优于现行的医药或疗法。 2) 安慰剂对照或称阴性对照 :药物常具有特意和非特异效应,为了排除非特异效应干扰,常用安慰剂作对照。 3) 交叉对照 :按随机方法将研究对象分为甲、乙两组,甲组先用试验药,乙组先用对照药。 4) 互相对照:如果同时研究几种药物或治疗方法时,可以不设专门的对照,分析结果时,各组之间互为对照,从中选 出疗效最好的药物或疗法。 5) 自身对照:试验中研究对象不分组,在同一研究对象中进行试验和对照,如比较用药前后某些指标的变化,以判断 药物的疗效。 4、随机分组: ? 随机分组的原则:随机化是为了使对照组与试验组具有可比性,提高研究结果的真实性,减少偏倚。 ? 随机分组的方法: ① 简单随机法 ② 区组随机法 ③ 分层随机法 双盲:研究对象、研究者不知分组情况。 5、实验流行病学优缺点 ? 优点: ① 按照随机化的方法,将研究对象分为试验组和对照组,提高了可比性,能较好的控制研究中的偏倚和混杂。 ② 为前瞻性研究,研究因素事先设计,结局变量和测量方法事先规定,通过随访将每个对象的干预过程和结局自 始至终观察到底,通过和对照组比较,最终的论证强度高。 ③ 有助于了解疾病的自然史,并且可以获得一种干预和多个结局的关系。 ? 缺点 ① 整个试验设计和实施条件要求高、控制严、难度大,在实际工作中有时难以做到。 ② 受干预措施适用范围的约束,所选择的研究对象代表性不够,以至会不同程度的影响实验结果推论到总体。 ③ 研究人群数量大,随访时间长,因此依从性不易做得很好,影响实验效应的评价。 ④ 由于研究因素是研究者为实现研究目的而施加于研究对象,故容易涉及伦理道德问题。 第七章 筛检 1 筛检(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法,将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体, 同那些可能无病者鉴别开来。 金标准”:是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。也称为标准诊断。

金标准 患者 非患者

筛检试验 阳性 阴性 合计

合计 R1 R2 N

真阳性 A 假阴性 C C1

假阳性 B 真阴性 D C2

2、评价指标(7 条,计算,概念) ? 真实性(validity),亦称效度,指测量值与实际值相符合的程度,故又称准确性(accuracy)。 用于评价真实性的指标有 :

1) 灵敏度与假阴性率 灵敏度(sensitivity),又称真阳性率(true positive rate),即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。 它反映了筛检试验发现病人的能力。

灵敏度 ?

A ? 100% A?C

假阴性率(false negative rate),又称漏诊率,指实际有病,根据筛检试验被确定为无病的百分比。 它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。 C 假阴性率 ? ? 100% A?C 2) 特异度与假阳性率 特异度(specificity),又称真阴性率(true negative rate),即实际无病按筛检标准被正确地判为无病的百分比。 它反映了筛检试验确定非病人的能力。

特异度 ?

D ? 100 % B?D

假阳性率(false positive rate),又称误诊率,即实际无病,但根据筛检被判为有病的百分比。 它反映的是筛检试验误诊病人的情况。

假阳性率 ?

B ? 100 % B?D

3) 正确指数 也称约登指数(Youden’s index),是灵敏度与特异度之和减去 1,表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。 正确指数的范围在 0~1 之间。指数越大,其真实性越高。

正确指数 = (灵敏度 + 特异度) – 1 =1 – (假阴性率 + 假阳性率)
4) 似然比 似然比(likelihood ratio, LR)属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标,即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病 者得出这一概率的比值。 该指标全面反映了筛检试验的诊断价值,非常稳定。 它的计算只涉及灵敏度与特异度,不受患病率的影响。 阳性似然比(positive likelihood ratio,+LR)
? LR ? 真阳性率 灵敏度 ? 假阳性率 1 ? 特异度

阴性似然比(negative likelihood ratio, -LR)
? LR ? 假阴性率 1 ? 灵敏度 ? 真阴性率 特异度

? 1)

可靠性(reliability),也称信度、精确度(精确性,precision)或可重复性(repeatability),是指在相同条件下用某测量工具 (如筛检试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。 符合率(agreement/consistency rate),又称一致率,是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数 的比例。

A ? D ? 100 % A ? B ?C ? D 变异系数(CV) =(标准差/算术均数)×100% 2) Kappa 值 Kappa 值=实际一致性/非机遇一致性
符合率 ?

Kappa ?

N ( A ? D) ? ( R1C1 ? R2 C2 ) N 2 ? ( R1C1 ? R2 C2 )

? 预测值(predictive value)是反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标。 阳性预测值(positive predictive value, PPV): 是指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例。
阳性预测值 ? A ? 100 % A? B

阴性预测值(negative predictive value, NPV)是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。

D ? 100 % C?D 3、筛检试验阳性结果截断值的确定 ? 受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线,它可表示 灵敏度和特异度之间的关系。 ? ROC 曲线的横轴表示假阳性率(1-特异度),纵轴表示真阳性率(灵敏度),曲线上的任意一点代表某项筛检试验的特定 阳性标准值相对应的灵敏度和特异度值。 阴性预测值 ?
4、联合试验:在实施筛检时,可采用多项筛检试验检查同一受试对象,以提高筛检的灵敏度或特异度,增加筛检的收益, 这种方式称为联合试验。 串联: 全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。 并联: 全部筛检试验中,任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。

第八章 混杂偏倚 混杂偏倚或称混杂(confounding) 指在流行病学研究中, 由于一个或多个潜在的混杂因素(confounding factor)的影响,掩盖或夸大了研究因素与研究疾病 (事件)之间的联系,从而使两者之间的真正联系被错误地估计的系统误差。 第九章 病因与结果推断 1、病因(causation of disease)定义:那些能使人群发病概率增加的因素,就可以认为是疾病的病因,其中某个或多个 不存在时,人群疾病发生频率就会下降。 2、病因的作用方式 ① 一因一病:一种因素仅引起,一种疾病的发生 ② 一因多病:一种因素可以引起几种疾病的发生 关联的时序性 剂量-反应关系 ③ 多因多病:多种因素引起多种疾病的发生 ④ 多因一病:多种因素导致一种疾病的发生 关联的强度 3、Mill 准则(Mill’s canons) 1) 求同法(method of agreement) 2) 求异法(method of difference) 3) 同异并用法 (joint method of agreement and difference) 4) 共变法(method concomitant variation) 5) 剩余法(method of residues) 4、因果推断的标准,Hill’s criteria 第十章 预防策略 第一级预防(primary prevention):又称病因预防,是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施,降 低有害暴露的水平,增强个体对抗有害暴露的能力,预防疾病(或伤害)的发生,或至少推迟疾病的发生 第二级预防(secondary prevention):又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗,是在疾病早期,症状体征尚未 表现出来或难以觉察,通过及早发现并诊断疾病,及时给予适当的治疗,有更大的机会实现治愈;或者如果疾病无法治 愈,可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程,减少对更复杂的治疗措施的需要。 第三级预防(tertiary prevention):又称临床预防或疾病管理(disease management),发生在疾病的症状体征明显表现 出来之后。早期,通过适当的治疗缓解症状,预防疾病进一步恶化,预防急性事件的发生和复发,预防合并症和残疾的 发生。到了疾病晚期,通过早期发现和管理合并症,对已经发生的残疾进行康复治疗,最大限度的恢复个体的机体功能 和社会功能,提高生活质量,延长寿命。 第十一章 公共卫生检测 公共卫生监测(public health surveillance):是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料,经过科学分 析和解释后获得重要的公共卫生信息,并及时反馈给需要这些信息的人或机构,用以指导制定、完善和评价公共卫生干 预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据,并评价决策效果。 生物学合理性

关联的可重复性

关联的一致性

关联的特异性

实验证据

第十二章 传染病流行病学 1、传染源( source of infection ):指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受 感染的动物。 潜伏期(incubation period):自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。 ? 潜伏期的流行病学意义及用途 ① 判断患者受感染的时间,借此追踪传染源,寻找传播途径。 ② 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限 ③ 确定免疫接种时间。 ④ 评价预防措施效果。 ⑤ 潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾病,常以暴发形式出现 传播途径:病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外环境中所经历的全部过程。 垂直传播(vertical transmission):指病原体通过母体直接传给子代。 ? 经空气、飞沫传播的传染病流行特征为: ① 传播途径易实现,传播广泛,发病率高 ② 冬春季高发 ③ 少年儿童多见 ④ 在未免疫预防人群中,发病率呈周期性升高 ⑤ 受居住条件和人口密度的影响 经饮水传播的传染病的流行特征: ①病例分布与供水范围一致,有饮用同一水源史 ②如水源经常受到污染,则病例终年不断 ③发病无年龄、性别、职业差别 ④停用污染水源或采取消毒、净化措施后,暴发或流行即可平息

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? 经疫水传播的传染病的流行特征: ①病人有疫水接触史,发病有职业差异,主要是接触疫水的职业 ②发病有季节性和地区性 ③大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行 ④对疫水处理和加强个人防护,可控制病例发生 ? 经食物传播的传染病的流行病学特征主要有: ①病人有进食某一食物史,不食者不发病 ②一次大量污染可致暴发,潜伏期较短,流行的持续时间也较短 ③停止供应污染食物后,暴发可平息 ④食物多次被污染,暴发和流行可持续较长时间 2 垂直传播(vertical transmission)围产期传播(perinatal infection)病原体通过母体直接传给子代 ? 主要方式: 1) 经胎盘传播:病原体通过胎盘屏障,母体经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如风疹、艾滋病、梅毒和乙 型肝炎等。 2) 上行性感染:病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染,如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。 3) 分娩时传播:分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。 3、人群易感性(herd susceptibility):群作为一个整体对传染病的易感程度 ? 引起人群易感性升高的因素:(理解) 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡

? 可引起人群易感性降低的主要因素包括: 计划免疫 传染病流行 4、疫源地:传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围称为疫源地。 ? 疫源地消灭的条件:(背) 传染源被移走或不再排出病原体;传染源 排于外环境的病原体被消灭;所有的易感接 触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或 证明未受感染。 人工自动免疫(active immunization):采用人工免疫的方法,将疫苗、类毒素和菌苗等免疫原接种到易感者机体,使机 体自身的免疫系统产生相关传染病的特异性免疫力,从而预防传染病发生的措施。 人工被动免疫(artificial passive immunization):直接给机体注入免疫应答产物,如含有特异性抗体的免疫血清,使 机体立即获得免疫力 。 计划免疫: 根据某些传染病的发生规律,将有关疫苗按科学的免疫程序,有计划地给人群接种,使人体获得对这些传染 病的免疫力,从而达到控制、消灭传染病的目的。 meta 分析(meta-analysis,MA):一类统计方法,用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的 结论是否有意义,取决于这些研究是否满足特定的条件。 系统综述和 meta 分析的关系: 定量的系统综述:使用了 meta 分析对资料进行定量合并 定性的系统综述:未使用 meta 分析对资料进行定量合并 ? 偏倚的种类: 发表偏倚 :统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。 定位偏倚 :在已发表的研究中,阳性结果的文章更容易以英文发表在国际性杂志,被引用的次数可能更多,重复发表的 可能性更大,从而带来文献定位中的偏倚 。 引用偏倚、多次发表偏倚、有偏倚的入选标准 ? 偏倚的检查 漏斗图(funnel plots) ① 以研究的效应估计值作为横坐标,样本量作为纵坐标画出的散点图 ② 漏斗图分析就是根据图形的不对称程度判断 meta 分析中偏倚有无的一种简单方法 ③ 如果 meta 分析中没有偏倚,图形构成一个对称的倒置“漏斗”;反之,如果图形呈现明显的不对称,表明偏倚 可能存在 漏斗图不对称的原因:纳入的试验总体质量较差、样本量较小、试验数较少(机遇的作用)、或干预措施的变异性过大

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糖尿病的诊断标准 : ① 有典型症状,且任何时候血糖≥11.1mmol/L; ② 或空腹血糖≥7.0mmol/L; ③ 或糖耐量试验中,葡萄糖负荷(75g 无水葡萄糖)后 2 小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。 ? 糖尿病的危险因素 1 型糖尿病 ① 遗传因素; ② 病毒感染; ③ 自身免疫; ④ 其他环境因素。 2 型糖尿病 1) 遗传因素、肥胖; 2) 体力活动不足、膳食因素; 3) 早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗;

4) 5)

妊娠、社会经济状况; 其他,如高血压等。


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